Сахарный диабет в практике врача-педиатра

1.

Сахарный диабет в практике врача-педиатра.
Эпидемиология. Особенности диагностики и принципы
лечения.
Подготовили студентки 6
курса педиатрического
фак-та
Ю.А.Белич
В.В.Ефремова
Руководитель:
А.В. Статова

2.

Сахарный диабет (СД)
этиологически неоднородная группа метаболических
заболеваний, которые характеризуются хронической
гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции
или действия инсулина или сочетанием этих нарушений.

3.

4.

Клиническая классификация CД
СД 1 типа
Деструкция β-клеток поджелудочной железы,
обычно приводящая к абсолютной инсулиновой
недостаточности
СД 2 типа
Прогрессирующее нарушение секреции инсулина
на фоне инсулинорезистентности
Другие спецефические типы СД
- генетические дефекты функции β-клеток;
- генетические дефекты действия инсулина;
- заболевания экзокринной части поджелудочной
железы;
- индуцированный лекарственными препаратами
или химическими веществами (при лечении
ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов);
- эндокринопатии;
- инфекции;
- другие генетические синдромы, сочетающиеся с
СД
Гестационный СД
возникает во время беременности

5.

Возможность других типов СД у ребенка
необходимо рассматривать при наличии:
аутосомно-доминантного наследования СД в семье;
экстрапанкреатических заболеваний (атрофия диска зрительного
нерва, глухота, синдромальные состояния);
мягкого течения диабета с невысокой потребностью в инсулине
либо отсутствие таковой;
сохранной секреция инсулина (С-пептида) после окончания фазы
ремиссии;
манифестации диабета в первые 6 мес. жизни.

6.

Сахарный
диабет
1 типа
- аутоиммунное заболевание у
генетически
предрасположенных лиц.
- многофакторное, полигенно
наследующееся заболевание.

7.

П
а
т
о
г
е
н
е
з

8.

Клинические проявления
Фазы течения
• доклинический диабет;
• манифестация или дебют сахарного диабета;
• частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;
• хроническая фаза пожизненной зависимости от
инсулина;
• нестабильный этап препубертатного периода;
• стабильный период, наблюдающийся после
периода полового созревания.

9.

Клинические проявления
Неургентные проявления:
Ургентные проявления:
Полидипсия,
полиурия,полифагия
Тяжелая дегидратация (сухость
кожных покровов и слизистых,
сниженный тургор кожи, «запавшие
глаза»)
Энурез
Многократная рвота
Прогрессирующая потеря массы тела Дыхание Куссмауля — равномерное
редкое дыхание с глубоким шумным
вдохом и усиленным выдохом
Рецидивирующие кожные инфекции
Запах ацетона в выдыхаемом
воздухе
Слабость, утомляемость
Расстройство сознания
(дезориентация, прекоматозное или,
реже, коматозное состояние
Вульвит, баланит

10.

Диагностические критерии
• Гипергликемия
• Глюкозурия.
• Кетоны.
• Гликированный
гемоглобин
• Аутоантитела к
антигенам β-клеток
• С-пептид

11.

Диагностические критерии
• *В капиллярной цельной крови ≥11,1 ммоль/л, для венозной цельной крови — ≥10,0 ммоль/л.
• Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН):
ГПН < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;
ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в
соответствии с описанными критериями.
• Диагностические критерии результатов ОГТТ — по уровню глюкозы в плазме через 2 ч после
нагрузки (ГП 2 ч):
ГП 2 ч < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;
ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в
соответствии с описанными критериями.
НТГ и НГН - промежуточные стадии нарушений углеводного обмена между нормальным его
состоянием и СД с развитием любой формы диабета (Е).
• ГПН-глюкоза плазмы натощак
• ОГТГ- оральный глюкозотолерантный тест

12.

Лечение
• Помощь детям с СД1 осуществляется на
амбулаторном и стационарном уровнях.
Лечение СД1 у детей складывается из
следующих основных факторов:
• инсулинотерапия;
• правильное питание;
• физические нагрузки;
• обучение самоконтролю и проведение его в
домашних условиях;
• психологическая помощь.

13.

Cредства для
введения инсулина.
инсулиновые шприц-ручки с
заполненными инсулином
картриджами, позволяющие
изменять дозу инсулина с шагом в
0,5 - 1 ЕД.
Одноразовые пластиковые
инсулиновые шприцы с
фиксированными иглами.
Градуировка инсулиновых шприцев
должна соответствовать
концентрации используемых
инсулинов
Инсулиновые помпы являются
наиболее современным средством
введения инсулина.

14.

Режимы введения инсулина
Базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим
или режим множественных инъекций) – использование
аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия
перед основными приемами пищи и инсулинов средней
продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза
в день;
Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с
использованием инсулиновой помпы.
Интенсивная инсулинотерапия, включая режим
множественных инъекций и помповую терапию, приводит
к снижению частоты сосудистых осложнений (А).
В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии
определяется уровнем глюкозы крови.

15.

Самоконтроль

16.

Рекомендации по самоконтролю
в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров
в условиях ЛПУ глюкометрами для профессионального применения
(многопользовательские, госпитальные)
измерение глюкозы в крови с частотой от 6 до 10 раз в сутки
- перед основными приемами пищи и через 2 - 3 часа после еды;
- перед сном, при пробуждении и ночью;
- при физических нагрузках;
- при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
- во время интеркуррентных заболеваний.
Пациентам или законным представителям должно быть рекомендовано
фиксировать в дневниках самоконтроля данные с указанием даты и
времени о показателях ГК, дозах инсулина, принятых углеводах, эпизодах
гипо- и гипергликемии и других состояниях (болезнь, физические
нагрузки и др.).

17.

Прогноз
При правильном лечении больной ребенок может вести образ жизни,
аналогичный здоровым сверстникам.
Всю жизнь необходимо быть настороженным перед возникновением
диабетической комы и гипогликемии (иметь при себе конфету
,печенье, избегать стрессов и т.д.)
Неотвратимы поздние осложнения диабета: артериосклероз,
гломерулосклероз и ХПН ,катаракта (через 20 лет – у 70-90%
больных), необходимо наблюдение эндокринолога ,невролога,
офтальмолога, нефролога, избегать травм, потертостей.

18.

Сахарный диабет
2 типа
Полигенное заболевание,
возникающее в
результате
несоответствия секреции
инсулина уровню
инсулинорезистентности ,
т.е. относительной
недостаточности
инсулина.

19.

Эпидемиология
Средний возраст диагностики
СД2 у лиц молодого возраста —
12-14 лет. Предположительно,
девочки болеют чаще, чем
мальчики, в соотношении 1.7/1, независимо от расы.
Заболеваемость СД2 у детей и
подростков значительно
варьирует в диапазоне от 1 до
51 на 1000 детского населения.
Самый высокий уровень
распространенности СД2
наблюдался среди
американских индейцев (1.74
на 1000), следующий - у
афроамериканцев (1.05 на
1000),
азиатских/тихоокеанских
островитян (0.54 в 1000),
испанцев (0.48 на 1000), и
белых неиспанцев (0.19 в 1000).

20.

Патогенез

21.

Клинические особенности течения
Общим доминирующим
признаком является
инсулинорезистентность. СД2 у
подростков ассоциирован с
другими симптомами
«метаболического синдрома»:
абдоминальным ожирением,
артериальной гипертензией,
дислипидемией,
микроальбуминурией,
acanthosis nigricans,
неалкогольным жировым
гепатозом.

22.

Установление
диагноза
1) Диагностика СД по
уровню гликемии и/или
гликированного
гемоглобина (HbA1c),
соответствующих
критериям СД;
2) 2) Подтверждение 2
типа СД при проведении
дифференциальной
диагностики с другими
типами СД.

23.

24.

Рекомендации по
диагностике
у подростков с клинической картиной СД1 (снижение веса,
кетоз/ДКА) и избыточным весом/ожирением определение
содержания антител к антигенам клеток островков поджелудочной
железы в крови (GADA; IA-2; ZnT8) для исключения СД2
проведение обследования для выявления составляющих
метаболического синдрома (таких как артериальная гипертензия,
дислипидемия, повышение печеночных ферментов и соотношения
альбумин/креатинина в моче) у детей с СД2 уже в момент
диагностики заболевания
исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида
и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов с СД 1 при
сомнениях в диагнозе для дифференциальной диагностики с СД2
для скрининга на СД2 исследовать показатели углеводного обмена у
детей с ожирением, относящимся к группам риска, только после
начала пубертата или после 10-летнего возраста

25.

Лечение
сахароснижающая
терапия;
обучение
самоконтролю и
проведение его в
домашних условиях;
питание;
физические
нагрузки;
психологическая
помощь.
В терапии СД2 у детей
используются препараты
метформина и инсулина, как в
монотерапии, так и в
комбинации, в зависимости от
выраженности симптомов СД,
степени гипергликемии, наличия
или отсутствия
кетоза/кетоацидоза.
Рекомендуется достижение и
поддержание HbA1c у пациентов с СД2
на уровне

26.

Диета
o Исключение сладких напитков и соков
o Увеличение потребления фруктов и
овощей.
o Сокращение потребления «готовых»
продуктов питания.
o Сокращение потребления продуктов,
содержащих рафинированный сахар,
кукурузный сироп.
o Контроль размера порций.
o Сокращение приемов пищи вне дома.
o В семьях с азиатскими пищевыми
традициями – увеличение потребления
животного белка и свежих овощей с
уменьшением количества
высокоуглеводистых продуктов (лапши, белого
риса, крахмалов).
o Замена продуктов с легкоусвояемыми
углеводами на продукты с более низким
гликемическим индексом (белого риса и белой
муки на коричневый рис и цельнозерновую
муку).

27.

гл
а
в
н
о
е
Зн
ат
ь
ме
ру

28.

Диабет и спорт
сахарный диабет не является противопоказанием к занятиям спортом
регулярная физическая нагрузка является одной из главных составляющих успешного
достижения целевых значений глюкозы
всегда необходимо проверять уровень глюкозы в крови непосредственно перед занятием
спортом
если сахар ниже вашего целевого уровня, необходимо дать ребенку углеводы для того, чтобы
поднять уровень сахара и избежать гипогликемии во время занятия.
При высоких сахарах врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом и сначала
привести значения к целевым.
врачи рекомендуют проверять уровень глюкозы в крови через 2 часа после физической
нагрузки, так как существует вероятность развития отсроченной гипогликемии после спорта.
у некоторых пациентов уровень глюкозы может не снижаться, а наоборот повышается
при занятиях спортом, если изначально он был уже высоким

29.

Спасибо за
внимание!
Будьте
здоровы!