Злокачественные новообразования кожи. Меланома, саркома Капоши

1.

Кафедра Дерматовенерологии с курсами
дерматовенерологии и косметологии ИДПО
Тема работы: «Злокачественные новообразования кожи. Меланома,
саркома Капоши»
Подготовила: студентка Выропаева Д.К. П-401А
Научный руководитель: к.м.н, ассистент кафедры Зайнуллина О.Н.

2.

Введение
Злокачественные опухоли кожи являются наиболее широко
встречающимся типом рака и в большинстве случаев развиваются
на участках кожного покрова, подвергающихся инсоляции.
Распространенность наиболее велика среди работающих на
открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и
обратно пропорционально связана с содержанием меланина в
коже; наиболее подвержены риску развития рака пациенты со
светлой кожей. Злокачественные опухоли кожи также могут
развиваться спустя годы после лучевой терапии или контакта с
канцерогенами (например, при приеме внутрь мышьяка).

3.

• Наиболее часто встречающиеся формы рака кожи:
• Базальноклеточный рак (около 80%)
• Плоскоклеточный рак (около 16%)
• Меланома (около 4%)

4.

Менее распространенные формы рака кожи:
- Болезнь Педжета (рак соска молочной железы) или
экстрамамиллярный рак Педжета (как правило, вблизи
ануса)
- Саркома Капоши

5.

Карцинома Меркеля
• Атипичная фиброксантома
• Опухоли придатков
• Кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз)

6.

Меланома
• Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных
клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и
базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям
кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза,
слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из
наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто
рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём
почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция
организма или её отсутствиеиз-за чего меланома зачастую стремительно
прогрессирует.

7.

Классификация
• Поверхностно распространяющаяся меланома
• Этот тип составляет до 70% меланом. Обычно
бессимптомная, опухоль возникает чаще всего на
коже ног у женщин и на туловище у мужчин.
Образование обычно представляет собой
возвышающуюся индурированную бляшку с
неправильными очертаниями и участками светлокоричневого или коричневого цвета, нередко с
красными, белыми, черными или голубыми пятнами
на поверхности, либо маленькие, иногда
выступающие сине-черные узелки. Иногда
выявляются маленькие зубцеобразные выемки по
краям вместе с увеличением размера или
изменением цвета. Характерным гистологическим
признаком являются атипичные меланоциты,
проникающие в дерму и эпидермис

8.

• Узловая меланома
• Этот тип составляет от 15% до 30% меланом.
Образование может возникать на любом участке
кожного покрова в виде черной выступающей
папулы или бляшки, цвет которой варьирует от
жемчужного и серого до черного. Иногда
образование содержит мало пигмента либо он
вовсе отсутствует, или может выглядеть как
сосудистая опухоль. Если опухоль не
изъязвляется, то она протекает бессимптомно, но
пациенты обычно обращаются за помощью,
поскольку образование растет быстро.

9.

• Злокачественная меланома лентиго (лентиго
меланома)
• Этот тип составляет до 5% меланом. Чаще
развивается у пожилых. Опухоль возникает из
злокачественного лентиго (веснушка Хатчинсона
или меланома in situ - похожая на веснушку светлокоричневого или коричневого цвета макула)
• Образование обычно появляется на коже лица или
других открытых участков тела, которые длительно
повергались солнечной инсоляции, в виде
бессимптомного плоского пятна или бляшки
светло-коричневого или коричневого цвета с
неправильными очертаниями и более темными
коричневыми или черными пятнами,
неравномерно расположенными на поверхности
образования. При злокачественном лентиго и
нормальные, и злокачественные меланоциты
расположены в пределах эпидермиса. Когда
злокачественные меланоциты проникают в дерму,
образование называют лентиго меланома, и
опухоль может метастазировать.

10.

• Акральная лентигинозная меланома
• Этот тип составляет от 2% до 10% меланом.
Заболеваемость, вероятно, независима от
пигментации кожи, но в связи с тем, что у
людей с темным цветом кожи редко
развиваются другие формы меланомы,
акральная лентигинозная меланома
является наиболее распространенной
формой меланомы, возникающей у них.
Она возникает на коже ладоней, подошв и
подногтевой области и имеет характерные
гистологические черты, сходные с лентиго
меланомой.

11.

Беспигментная меланома
Представляет собой тип меланомы, которая
не производит пигмент. Это может быть
любая из 4-х основных типов меланом и
наиболее часто относится к небольшим
категориям образований, таких как
спитцоидная меланома, десмопластическая
меланома, нейротропная меланома и др.
Встречается в менее 10% от всех случаев
меланом. Беспигментная меланома может
быть розового, красного или легкого светлокоричневого цвета, может иметь четкие
границы. Их можно спутать с
доброкачественными образованиями или
предположить, что это немеланоцитарный
рак кожи, что тем самым приведет к
поздней диагностике и, возможно, худшему
прогнозу.

12.

Диагностика
• Биопсия
• Следует рассмотреть возможность проведения биопсии и гистологического
исследования, если родинки имеют определенные характерные признаки для
беспокойства:
• A: Асимметрия - асимметричный внешний вид
• Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
• В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет
значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента
• Д: Диаметр—> 6 мм
• Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной
опухоли

13.

Лечение
• Хирургическая резекция
• Возможно проведение адъювантной лучевой терапии или криотерапия
• Для лечения метастатических или неоперабельных меланом
применяется иммунотерапия (например, пембролизумаб ,ниволумаб ,
ипилимумаб , таргетная терапия (например, вемурафениб ,дабрафениб,
энкорафениб ) и лучевая терапия

14.

Прогноз
• Меланома может быстро распространяться, приводя к смерти спустя
несколько месяцев после ее выявления, тем не менее уровень излечения
спустя 5 лет после удаления рано выявленных, поверхностно
расположенных образований очень высока. Поэтому возможность полного
излечения зависит от ранней диагностики и раннего лечения.

15.

Саркома Капоши
• Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, вызванная
вирусом герпеса 8 типа. Она может возникнуть в классической,
ассоциированной со СПИДом, эндемической (в Африке) и ятрогенной
(например, после трансплантации органа) формах. Диагноз ставится на
основании данных биопсии. Лечение поверхностных безболезненных
образований можно проводить с применением криодеструкции,
электрокоагуляции, иссечения или облучения электронным пучком. Лучевая
терапия используется при более распространенных стадиях заболевания.
При СПИД-ассоциированной форме антиретровирусные препараты
обеспечивают наиболее выраженный положительный эффект.

16.

Классификация
• Классическая саркома Капоши
• Эта форма чаще всего развивается у
пожилых (> 60 лет) мужчин
итальянского, еврейского или
восточноевропейского происхождения.
Заболевание развивается медленно, и
процесс обычно ограничивается
несколькими очагами поражения на
коже нижних конечностей; поражение
внутренних органов встречается менее,
чем у 10% больных. Эта форма
заболевания обычно жизни не
угрожает.

17.

• СПИД-ассоциированная саркома Капоши
(эпидемическая саркома Капоши)
• Эта форма является наиболее
распространенным видом рака,
ассоциированного со СПИДом, и протекает
более агрессивно, чем классическая
саркома Капоши. Обычно на коже имеются
множественные высыпания, часто
поражающие кожу лица и туловища. Часто
наблюдается поражение слизистых
оболочек, лимфатических узлов и
желудочно-кишечного тракта. Иногда
саркома Капоши является первым
проявлением СПИДа.

18.

• Эндемическая саркома Капоши
• Эта форма возникает в Африке независимо от наличия ВИЧинфекции. Существует 2 главных типа:
• Препубертатная лимфаденопатическая форма: эта форма
заболевания преимущественно поражает детей; опухоли главным
образом развиваются в лимфатических узлах с поражением кожи
или без такового. Течение обычно фульминантное и фатальное.
• Взрослая форма: эта форма напоминает классическую саркому
Капоши.

19.

• Ятрогенная саркома Капоши (саркома Капоши как осложнение
иммуносупрессивной терапии)
• Эта форма обычно развивается спустя несколько лет после трансплантации органа.
Течение более или менее фульминантное в зависимости от степени
иммуносупрессии.

20.

Клинические проявления
• Высыпания на коже представлены бессимптомными пурпурными, розовыми или
красными пятнами, которые могут сливаться с образованием бляшек или узелков от
сине-фиолетового до черного цвета. Может выявляться некоторая отечность.
Иногда узелки грибовидно разрастаются или пенетрируют мягкие ткани и поражают
кости. Вовлечение внутренних органов, которое и является менее
распространенным явлением, чаще всего затрагивает полость рта, желудочнокишечный тракт и легкие. Симптомы зависят от вовлеченности конкретного органа.
Поражения слизистых оболочек проявляются как от голубоватого до фиолетового
цвета макулы, бляшки и опухоли. Поражения желудочно-кишечного тракта могут
сопровождаться кровотечениями, иногда широкими, но, как правило, протекают
бессимптомно.

21.

Диагностика
• Биопсия
• Диагноз саркомы Капоши подтверждается по результатам трепанобиопсии.
• Больные со СПИДом или иммуносупрессией требуют обследования для исключения
патологии внутренних органов с проведением компьютерной томографии (КТ)
органов грудной клетки и брюшной полости. Если результаты КТ отрицательны, а
симптомы поражения легких или желудочно-кишечного тракта присутствуют,
следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии или эндоскопического
исследования желудочно-кишечного тракта.

22.

Лечение
• Хирургическое иссечение, криодеструкция или электрокоагуляция, или проведение
терапии имиквимодом (в РФ не зарегистрирован) при поверхностно
расположенных образованиях
• Локальная лучевая терапия и химиотерапия при множественных
новообразованиях, диффузном поражении или поражении лимфатических узлов
• Антиретровирусная терапия или иногда внутривенные инфузии интерферона-альфа
при СПИД-ассоциированной саркомой Капоши
• Снижение дозы иммуносупрессантов при ятрогенной саркома Капоши

23.

Список литературы
• 1. Чеботарёв В.В., Асхаков М.С. 2016
• 2. Самцов А.В., Дерматовенерология : учебник / под ред. А.В.
Самцова, В.В. Барбинова. - 3-е изд 2016
• 3. Червонная Л.В., Пигментные опухоли кожи / Червонная Л. В. ,
2016.