Дислипидемия. Холестерин

1.

Дислипидемия

2.

Холестерин – общая информация
.
Холестерин (др.-греч. χολή — желчь и στερεός — твёрдый) —
органическое соединение, природный жирный спирт,
содержащийся в клеточных мембранах всех живых
организмов.
Нерастворим в воде, растворим в жирах и
органических растворителях.
- 80 % холестерина вырабатывается самим организмом
(печенью, кишечником, почками, надпочечниками,
половыми железами)
- 20 % поступает с пищей.
2

3.

Роль холестерина в организме
- Входит в состав клеточной плазматической
мембраны. Играет роль модификатора бислоя, придавая
ему определённую жёсткость за счёт увеличения
плотности «упаковки» молекул фосфолипидов.
- Формирует оболочки нервных волокон.
- Важен для нормальной работы иммунной системы,
включая защиту от рака.
- Необходим для выработки гормонов надпочечников и
половых гормонов.
- Играет важную роль в работе мозга.
- Участвует в выработке витамина D.
3

4.

Обмен холестерина
4

5.

Липопротеиды – кто это?
В крови холестерин находится в виде хорошо
растворимых комплексных соединений с особыми белкамитранспортерами, так называемыми аполипопротеинами.
Такие комплексные соединения
называются липопротеинами.
Группы липопротеинов:
- высокомолекулярные (HDL, ЛПВП, липопротеины
высокой плотности); «хороший холестерин»
- низкомолекулярные (LDL, ЛПНП, липопротеины низкой
плотности) «плохой холестерин»
- очень низкомолекулярные (VLDL, ЛПОНП,
- липопротеины очень низкой плотности);
- хиломикроны.
5

6.

Липопротеиды – кто это?

7.

Повышению риска развития ишемической болезни
сердца способствует множество факторов 1
Возраст
Пол
Наследственность
1. NCEP ATP III Expert Panel. Circulation. 2002;106:3143–3421.
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ
Атерогенная диета
Повышенное
артериальное давление
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Ожирение
Физическая активность
Курение
CARD-1071042-0001; 08 2013
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ

8.

Осложнения и последствия

9.

10.

Атеросклероз: прогрессирующий
процесс
ФАЗА I: Начало
ФАЗА II: Прогрессирование
ФАЗА III: Осложнения
Прогрессирование болезни

11.

Прогрессирование атеросклероза:
гипотеза ремоделирования Глагова
Прогрессирование
Утолщение стенки
кнаружи обеспечивает
сохранение просвета
Нормальный
сосуд
Минимальный
атеросклероз
Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987;316:1371-1375.
Умеренный
атеросклероз
При тяжелом
поражении
развивается стеноз
Тяжелый
атеросклероз

12.

Атеросклеротический континуум
Факторы риска
Эндотелиаль
ная
дисфункция
Острый
«Молчаливый» Нестабильная
инфаркт
бляшка
рост бляшки
миокарда
ХСН
Смерть
ДЕСЯТИЛЕТИЯ
ЧАСЫ / МЕСЯЦЫ
Первичная
профилактика
Вторичная
профилактика

13.

Уровни липидов крови можно контролировать
регулярным
применением ЛС и изменением
стиля жизни
Снижение уровня ЛНП-холестерина на 1 ммол/л
снижает 5-летний риск развития СС осложнений.
Инфаркт миокарда
и коронарная
смерть
23 %
Стентирование
коронарных
сосудов
24 %
Смерть от
инсульта
17 %
Тяжелые СС
осложнения
21 %
Положительный эффект снижения уровня
холестерина заметен уже в течение первого года
лечения и увеличивается с каждым годом.
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. Lancet 2005; 366 (9493):1267–78.

14.

Лечение дислипидемии
1. Немедикаментозное лечение дислипидемии.
•Нормализация массы тела.
•Дозированные физические нагрузки
•Диета с ограничением поступления животных жиров,)
•Ограничение употребления алкоголя
•Отказ от курения.

15.

Медикаментозное
лечение
дислипидемии:

16.

Группы лекарственных
гиполипидемических средств:
1) Статины (ловастатин, правастатин, флувастатин,
симвастатин,аторвастатин ,розувастатин ,питавастатин)
2) Фибраты (фенофибрат, гемифибрат, безафибрат, ципрофибратом и
клофибрат)
3) Ингибитор всасывания холестерина (эзетимиб)
4) Ингибиторы PCSK9-моноклональные антитела (эволокумаб-Репата,
алирокумаб-Пралуэнт).
Моноклинальные антитела ингибиторы белка PCSK9
(пропротеин конвертаза
субтилизин/кексин типа 9),
связывающего рецепторы ЛПНП,
приводя к их ускоренному распаду и
повышению уровня холестерина
ЛПНП в крови.

17.

Будьте здоровы!