Лечение гипертонического криза у пациентов с гипертензивной энцефалопатией

1.

Лечение
гипертонического
криза у пациентов
с гипертензивной
энцефалопатией
Выполнила:
студентка 5 курса ЛФ,
гр.1614 Осипчук Д.Д
Куратор: к.м.н., доцент кафедры факультетской
терапии
Реброва Наталья Васильевна

2.

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭ)
Гипертензивная (гипертоническая)
энцефалопатия
- поражение вещества головного мозга,
обусловленное нарушением
кровообращения в мозговых сосудах
вследствие повышения артериального
давления (АД)

3.

Патогенез ГЭ
Чаще провоцируют
Отмена АГ препаратов
Симпатомиметики
Феохромоцитома
Беременность
Резкое
АД (выше 179/109 мм рт.ст.)
Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока
При сАД до 180 мм рт.ст
поддерживается
постоянство скорости и объема
кровотока (спазм артериол)
Расширение мозговых артериол
Гиперперфузия
Нарушение проницаемости ГЭБ
В норме плотные
контакты между
эндотелиоцитами
ограничивают выход
Н2О
Выход жидкости в межклеточное пространство
ОТЕК МОЗГА
Дислокация
структур ГМ
Масс-эффект
Вторичное сдавление
капилляров и замедление
церебрального кровотока

4.

Диагностика ГЭ
Резкое и внезапное начало
Клинические проявления
АД выше 180/110 мм рт.ст.
Головная боль
Тошнота и рвота
Признаки ВЧГ
Ø Зрительные нарушения
(мелькание "мушек", иногда
затуманивание зрения)
Симптомы отека диска ЗН
Ø Судороги
Ø Нарушение сознания,
вплоть до комы
Призаки отека мозга
Очаговая
неврологическая симптоматика
чаще отсутствует
Встречаются у 70-90%
пациентов при ГК
Более позднее появление
симптомов чаще
свидетельствует об ОНМК

5.

Диагностика ГЭ
Офтальмоскопия
Отек диска ЗН
Инструментальная диагностика
КТ
деформация желудочковой системы, уменьшенное
пространство между костной тканью черепа и мозгом,
сдавление желудочков, пониженная плотность

6.

Лечение
Немедленное снижение АД на 20-25%
ГК +ГЭ
Госпитализация
Осмотр врачом в первые 10 мин
Препараты выбора
быстрое
снижение АД
Борьба с судорожным
синдромом
Эналаприлат
Эсмолол
Урапидил
Начало терапии в первые 15 мин
Парентеральное введение препаратов
Негативное влияние
на ЦНС
Клонидин
Резерпин
Метилдопа
Рефлекторное
повышение тонуса СНС
Гидралазин
Диазепам
Нитропруссид Na
Фуросемид
Диуретики только при
перегрузке объемом
Осмотические
диуретики
Избегать
Внутричерепное
шунтирование крови

7.

Прогноз
Гипертонический
криз
Гипертензивная
энцефалопатия
Прогноз не всегда благоприятный,
даже при своевреммено начатом
лечении
Депрессия
Остаточная
неврологическая
симптомптика
Нарушение сна
Повышенное ВЧД
Летальный исход
Головная боль

8.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!