Радиометрический контроль высокодозной химиотерапии хирургически изолированной конечности

1. РАДИОМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКИ ИЗОЛИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ

Б.Я. Наркевич1, С.В. Ширяев1
Т.К. Харатишвили2, Н.С. Петроченко2
Ю.В. Буйденок3
- Лаборатория радиоизотопной диагностики
2 - Хирургическое отделение общей онкологии
3 - Отделение анестезиологии и реанимации
1

2. Схема высокодозной химиотерапии хирургически изолированной конечности

3. Аппарат искусственного кровообращения

4. Канюлизация магистральных сосудов конечности

5. ЦЕЛЬ РАБОТЫ

1. Разработка методики радиометрического контроля
высокодозной химиотерапии хирургически
изолированной конечности, обеспечивающей
наиболее высокую точность контроля возможной
утечки высокотоксичного химиопрепарата из
конечности в системную гемоциркуляцию.
2. Оценка уровня обеспечения радиационной
безопасности пациентов и персонала при
проведении данной процедуры.

6. Схема радиометрического контроля

7. Технологические этапы радиометрического контроля утечки

1. Радиометрия обоих флаконов с 99mTc-элюатом на дозкалибраторе в
лаборатории.
2. Внутривенное введение пирфотеха непосредственно сразу после
дачи наркоза.
3. Калибровка радиометра по обоим флаконам в одинаковой геометрии
измерений.
4. Ввод в компьютер данных по пациенту и по активности в обоих
флаконах, а также результатов калибровки.
5. Размещение детектора радиометра над прекардиальной областью
тела пациента.
6. После наложения жгута введение большей активности в АИК.
7. Радиометрия «подсветки» от конечности + АИК.
8. Внутривенное введение меньшей активности в системную
гемоциркуляцию.
9. Радиометрия сердца + «подсветки».
10. Начало контроля утечки в непрерывном режиме.
11. Введение химиопрепарата в АИК.
12. Продолжение контроля утечки в непрерывном режиме в течение 1
часа.

8. Аппарат для радиометрического контроля

9. Общий вид установки для радиометрического контроля в ходе операции

10. Общий вид контрольной панели

11. Графическое и числовое представление утечки радиофармпрепарата

12. Расчет утечки радиофармпрепарата из конечности в системную гемоциркуляцию

Wk
V VKOH
A2
(Q1k Q2 ) BT
A1
VBT V AIK
Расчет утечки радиофармпрепарата из
конечности в системную гемоциркуляцию
• Накопленная утечка
V VKOH
A
Wk 2 (Q1k Q2 ) BT
A1
VBT V AIK
A2 – активность, вводимая в АИК
А1 – активность, вводимая внутривенно
Q2 – скорость счета после введения А2 в
АИК («подсветка»)
Q1k – скорость счета при k-ом измерении
VBT – объем крови во всем теле больного
VAIK – объем крови в АИК = 1000 мл
VKOH –объем крови в изолированной
конечности
Текущая утечка
Lk
Q1k
100%
Wk 1

13. Типовая кривая контроля утечки при полной изоляции конечности

14. Кривая утечки при недостатке времени на хелатирование эритроцитов

15. Кривая утечки при недостаточной изоляции конечности

16. Типовые табличные данные контроля утечки

17. Кривая утечки при недостаточной изоляции конечности

18. Табличные данные контроля при недостаточной изоляции конечности

19. Лучевая нагрузка на пациента

Номер пациента
1
2
3
4
5
6
7
Время облучения, мин
70
140
60
60
85
60
60
Активность А1 в общей циркуляции, МБк
12
11
17
11
20
33
35
Активность А2 в конечности, МБк
123
118
148
143
145 125 120
Эффективная доза от А1, мкЗв
102
133
145
97
170 281 297
Эффективная доза от А2, мкЗв
69
96
71
69
99
Эффективная доза от А1 + А2, мкЗв
171
229
216
166
269 341 360
60
63

20. Лучевая нагрузка на персонал

Номер
пациента
1
2
3
4
Персо
нал,
групп
а1
Хирург, ассистент,
операционная медсестра
Персо
нал,
групп
а2
Анестезиолог, перфузиолог
Эффективная
доза, мкЗв
Эффективная
доза, мкЗв
17,3
25,5
16,6
48,9
20,8
26,3
20,1
25,4
5
6
7
20,3
17,5
16,8
36,5
22,2
23,1
Средняя эффективная доза фонового (естественного + техногенного) облучения
населения составляет 12,3 мкЗв/сут или 4500 мкЗв/год.
При проведении по 1 операции в неделю максимальная доза облучения
перфузиолога составит 1500 мкЗв/год, а хирурга – 820 мкЗв/год.

21. Сравнение выживаемости больных меланомой

22. Сравнение выживаемости больных саркомой мягких тканей

23. Благодарю за внимание! Вопросы?