Демодекозный блефарит

1.

ДЕМОДЕКОЗНЫЙ БЛЕФАРИТ
Подготовила ординатор:
Офтальмология, 1 год
Овсеюк Яна

2.

ДЕМОДЕКС
Возбудителем заболевания служит клещ рода Demodex. Паразит имеет размер 0,2-0,5
мм, ареал его обитания — D. folliculorum, обитает в волосяных фолликулах, D.brevis в сальных железах и мейбомиевых железах. В одной фолликуле могут жить до 25
особей, питание осуществляется секретом сальных желез, на 60% состоящим из
ненасыщенных жирных кислот, и цитоплазмой эпителиальных клеток.
Этот патогенный микроорганизм может быть обнаружен у 90% взрослых людей —
они являются просто его бессимптомными носителями. Однако при возникновении
определенных внешних факторов клещ проявляет активность и начинает развиваться
демодекоз.

3.

Триггерные факторы размножения
Воздействие высоких температур,
интенсивное воздействие солнечных лучей.
Перенесенные операции на глазах.
Негативные условия работы или быта.
Болезни различных систем организма: заболеваниях кожи (себорея, угревая сыпь)
и эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга)
• Сильное снижение иммунитета (после приёма лекарственных средств, первичные
и вторичные иммунодефициты)
• Хроническая интоксикация.
• Авитаминоз
• Клещевой блефарит у пациентов младшей категории связан с гельминтозами
(заражение глистами) и педикулёзом.

4.

Жалобы
• края век краснеют, утолщаются, становятся тяжёлыми;
• зуд, шелушение, жжение у основания ресниц;
• слизистая оболочка пересыхает, появляется ощущение
песка в глазах;
• избыточное выделение слезной жидкости;
• сухие корочки у основания ресниц, кожа под ними
кровоточит;
• ресницы ломкие и выпадают;
• глаза быстро устают;
• во внутренних уголках скапливаются выделения;
• белые наросты возле ресниц.

5.

Осмотр
При осмотре кожа краев век слегка
гиперемирована, устья мейбомиевых
желез расширены, при надавливании и
массаже век выделяется сливкообразное
или медообразное пенистое отделяемое.
В результате жизнедеятельности клеща
происходит задержка секрета в одной из
долек
мейбомиевой
железы
и
развивается
хроническое
пролиферативное
воспаление,
приводящее к развитию халазиона.

6.

Биомикроскопия
Края век утолщены, гиперемированы. Характерным признаком блефарита демодекозной этиологии
является наличие на склеенных ресницах “белых муфт” или “воротничков” у основания ресниц. В
дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся
утолщенными, покрасневшими. При длительном хроническом течении края век деформируются,
возникает сглаженность переднего и заднего ребер свободного края век, следствием чего может
стать трихиаз. Может развиться конъюнктивит, кератоконъюнктивит, трихиаз, и, как следствие —
дисфункция мейбомиевых желез. Заниматься лечением демодекозного блефарита
следует
своевременно, чтобы он не принял острую форму.

7.

Микроскопическое исследование
Лабораторное
исследование
ресниц на Demodex. Материалом
для исследования клещей служат
эпилированные
ресницы,
в
количестве 3-4 с каждого века,
которые
помещают
на
предметное стекло в каплю
глицерина,
накрывают
покрывным
стеклом
и
микроскопируют.
Диагностическим
подтверждением демодекозного
блефарита
считается
обнаружение 4-6 клещей в
.

8.

Тест Ширмера
Тесты на слезопродукцию и дисфункцию
мейбомиевых желез. С целью
диагностики ССГ и для решения вопроса
о целесообразности назначения
слезозаместительной терапии проводят
тест Ширмера, снижение показателей
которого свидетельствует о нарушении
секреции водной фазы слезной пленки,
а также компрессионную пробу и пробу
на ВРСП (время разрыва слезной
пленки). Изменение показателей этих
тестов является следствием ДМЖ и
показанием для проведения
слезозаместительной терапии.

9.

Немедикаментозная терапия
• Соблюдение диеты: нельзя горячее, копченое,
острое, кофе, шоколад, консервы.
• Исключить на время лечения горячий фен и баню.
• обработку краев век водным настоем пижмы или
полыни, Блефаролосьоном, Блефарогелем.
• массаж век при дисфункции мейбомиевых желез
• ФТ: дарсонвализация области век 1 раз в сутки 510 процедур; магнитотерапия на область глаз 1
раз в сутки 5-10 процедур; электрофорез глаза 1
раз в сутки 10-15 процедур; ультрафиолетовое
облучение (далее-УФО) крови 3-7 сеансов.

10.

Медикаментозная терапия
• Лечение демодекоза длительное, 4–6 недель, проводится
одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога.
• Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и
размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный
иммунитет и ведут к повышению их численности. В случае
присоединения вторичной инфекции необходима местная
антибактериальная терапия.
• К местным этиотропным препаратам относятся: 1–2% желтая ртутная
мазь и ихтиоловая мазь. Применение желтой ртутной мази в связи с
кератотоксичностью не превышает 4 недели, она противопоказана при
беременности. В дерматологии применяются препараты серы, деготь,
ихтиол, бензил–бензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10%
кротамитон. Главной проблемой акрицидных препаратов является их
токсичность.

11.

• Базисная: Теагель – гигиеническая обработка кожи и краёв век – 2 раза
в день, при необходимости – массаж век – 1 раз в день. На ночь края век
обильно смазывают Вазелином или мазью ВитА-ПОС.
• Противоинфекционная: Витабакт, Вигамокс или Тобрекс 2Х 2-3 раза в
сутки, в тяжёлых случаях – глазная мазь Декса-Гентамицин на края век.
В упорных случаях применяют 1-2% гель или экстемпорально
изготовленный 0,5% раствор метронидазола для обработки краев век 2
раза в сутки.
• Противовоспалительная: при выраженном раздражении – Дексапос,
Акьюлар или Офтальмоферон – 2 раза в сутки.
• Слёзозаместительная: Хилабак, Искусственная слеза, Оптив или
Систейн ультра баланс 2 раза сутки, в течение нескольких недель.

12.

Холиномиметики
физостигмин, 0,02% фосфакол,
0,01% армин, 0,5% тосмилен. Они
парализуют мускулатуру клещей
благодаря
мускарино–
и
никотиноподобному
действию.
Смазывание краев век 4% гелем
пилокарпина или обработка их
тонким банничком, смоченным 1,5–
3%
р–ром
карбохола
также
парализует мускулатуру клещей

13.

Метронидазол
мази или геля 2% метронидазола
(Клион,
Метрогил),
обладающего
действием
на
неспецифическую
резистентность организма и влияющего
на клеточно–опосредованный иммунитет.
Есть
предположение
об
антипаразитарном
действии
и
метронидазола.
Метронидазол
применяется преимущественно местно.
Системное
его
использование
рекомендуется при осложненном или
рецидивирующем демодекозе (2 раза в
день по 0,25 в течение 10 дней или два
двухнедельных курса с трехнедельным
интервалом).

14.

Поэтапная схема лечения демодекоза век
• Умывание антибактериальным мылом (дегтярным)
• Видисик-гель - 1 капля перед обработкой спиртовыми растворами
• Обработка краев век (настойка календулы, эвкалипта, 70% ра-ром спират
с эфиром) и обработка в осбласти бровей, лба, крыльев носа,
подбородка, наружных слуховых проходов - дважды с интервалом 15 мин
(до мази)
• ротивопаразитарный гель (Метрогил)
• Флоксал-мазь - втирать в края век.
• Видисик-гель - 1 кп после процедуры.
Консультация дерматолога.
Во время лечения желательно проводить массаж век
Курс лечения 10 дней. Повторять 3 раза стервалом 10-14 дней.

15.

Алгоритм лечения демодекозного блефарита
• Консультация гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога.
• Санация, обработка выводных протоков мейбомиевых желез: теплые
компрессы 2 раза/день (курс 1-2 мес). С первого дня заболевания необходимо
проводить гигиену век 2 р/д, а при хронических формах - ежедневно
(постоянно). Мягкими круговыми движениями обрабатывать веки и корни
ресниц ватным диском с 1 кап Теагель/Блефарогель/Блефаклин 3-5 мин
• Мазь Демазол на кожу век 2 раза в день на 30 мин, затем смыть.
• Слезозаменители Теалоз 3% / Хилабак 0,15% по 1 кап 3-4 р/д 1-2 мес.
• Профилактика вторичной инфекции: пиклоксидин 0,05% (Витабак) по кап 3-5
р/д 10 дней.
• При признаках вторичной инфекции: азитромицин 1,5% (Азидроп) по 1 кап 2
р/д 3 дня.
• Противомикробные препараты: Метронидазол 4-6 недель системно и местно.

16.

Санитарно-гигиенические мероприятия
• Подушка должна быть из синтетического материала. Наволочка
меняется ежедневно или проглаживается горячим утюгом.
• Рекомендовано во время лечени не пользоваться косметикой. После
лечения косметику необходимо заменить.
• Бритвенные приборы после использования обрабатывать
спиртом/антисептиком.
• Избегать посещения бани, сауны. длительного пребыван на солнце.
• Необходимо пользоваться солнцезащитными очками. Очки ежедневно
промывать с мылом.
• В период лечения исключить употребление алкоголя, пряностей и
острых блюд.
• Противопоказаны стероидные препараты в лечении демодекозного
блефарита (снижают иммунитет и повышают численность клещей).

17.

Актуальность проблемы
Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна даже при
применении самых эффективных акарицидных препаратов, связаны с
особенностью строения покровов клещей. Во внутренних слоях кутикулы
отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой. По этой
причине через кутикулу демодицид затруднено или вообще невозможно про
хождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных
препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности
антипаразитарной терапии при демодекозе.

18.

Спасибо за внимание!