Стрептококки. Классификация. Виды стрептококков. диагностика гонококковой инфекции

1. СТРЕПТОКОККИ

2. Стрептококки

Классификация
По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп
(A – V).
Наибольшую роль в патологии человека играют
стрептококки группы А.

3. Стрептококки

Классификация
По способности вызывать гемолиз на МПА с
кровью барана:
-гемолитические – окруженные небольшой
зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за
чего называются еще зеленящими
стрептококками).
-гемолитические – окруженные прозрачной
зоной гемолиза, играют основную роль (среди
других стрептококков) в патологии человека.
-гемолитические стрептококки не образуют на
агаре с кровью барана визуально видимых зон
гемолиза (негемолитические).

4. Стрептококки

-гемолитические
-гемолитические

5. Виды стрептококков

S. pyogenes – серогруппа А
S. pneumoniae – серогруппа не определена
Оральные стрептококки:
S. mutans,
S. mitis,
S. salivarius,
S. sanguis

6.

S. pyogenes =
гноеродный кокк,
гемолитический
стрептококк

7. Морфологические свойства

- овальные грамположительные кокки,
- располагающиеся в мазке цепочками,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.

8.

9. Культуральные свойства

- растут на сложных средах (содержащих глюкозу,
сыворотку или кровь) при 370С, образуют через
сутки мелкие прозрачные S-формы колоний
- на жидких дают придонный рост, оставляя среду
прозрачной.

10. Биохимические свойства

- как стафилококки, но менее выражена
протеолитическая активность,
- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

11. Факторы патогенности

1. Пили
М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза,
суперантиген),
2. Ферменты
стрептокиназа (гидролиз фибрина),
аминопептидаза (угнетает хемотаксис
фагоцитов),
гиалуронидаза (обуславливает инвазию),
ДНК-аза (стрептодорназа).

12. Факторы патогенности

3. Белковые токсины
стрептолизины О и S,
цитотоксин (у нефритогенных стрептококков),
эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка
– пироген и аллерген).

13. Стрептококковые инфекции

Эпидемиология
источники инфекции:
- животные,
- человек (больной, носитель)
механизмы передачи:
- аэрогенный (основной),
- контактный (дополнительный)

14. Стрептококковые инфекции

Патогенез
обусловлен действием факторов
вирулентности
2 группы заболеваний:
- Нагноительные (ангины, абсцессы,
флегмоны, гаймориты)
- Ненагноительные (рожистое воспаление,
стрептодермия, импетиго, скарлатина)

15. Стрептококковые инфекции

Профилактика
неспецифическая – предупреждение
хронизации процесса
специфическая – не разработана
Этиотропная терапия
пенициллины (к ним у стрептококков
устойчивость не развивается)

16. Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций

17. ПНЕВМОКОКК

18. Морфологические свойства

- ланцетовидные грамположительные
кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- характерная черта - макрокапсула,
- неподвижны

19.

20. Культуральные свойства

- растут на сложных (содержащих кровь или
сыворотку + 0,1% глюкозы) питательных
средах при 370С,
- образуют через сутки мелкие S-колонии с αгемолизом

21. Свойства пневмококка

биохимические:
- умеренно выражены,
- характерно: ферментация инулина
серологические:
по К-антигену (полисахарид капсулы)
подразделяется на более 80 сероваров

22. Свойства пневмококка

факторы патогенности
1. капсула,
2. субстанция С (тейхоевая кислота КС)

23. Пневмококковые инфекции

Эпидемиология
источник инфекции:
- больные,
- носители (до 50% детей дошкольного возраста, до
25% взрослых)
механизмы (пути) передачи:
аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при
вспышках),
контактный.
предрасполагающие условия: снижение
резистентности, на фоне другой патологии,
алкоголизм

24. Пневмококковые инфекции

Клинические проявления
пневмония,
менингит,
ползучая язва роговицы,
поражения других органов.

25. Пневмококковые инфекции

Профилактика
неспецифическая – мероприятия, направленные
на предупреждение возникновения эндогенной
инфекции,
специфическая – поливалентная химическая
вакцина (группам риска)

26. Пневмококковые инфекции

Этиотропная терапия
-
антибиотики (по результатам
антибиотикограммы),
препараты выбора:
левомицетин,
цефтриаксон,
ванкомицин,
Рифампицин.

27. Микробиологическая диагностика пневмококковой инфекции

28. МЕНИНГОКОКК Neisseria meningitidis

29. Менингококк: морфологические свойства

- бобовидные грамотрицательные кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,
- Неподвижны.

30.

31. Менингококк: культуральные свойства

- растут на сложных (содержащих большое количество
белка, например сывороточных) питательных средах
при 370С (лучше – при повышенном СО2),
- образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные
нежные S-колонии маслянистой консистенции.

32. Менингококк: свойства

По капсульным антигенам выделяют 9
серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, W135, E29.
Штаммы серогруппы А вызывают
эпидемические вспышки, В, С и Y –
спорадические случаи заболеваний.
На основании различий типоспецифических
антигенов выделяют серотипы, которые
обозначают арабскими цифрами. Серотипы
выявлены в серогруппах В, С, Y, W135.

33. Менингококк: свойства

биохимические:
- оксидазоположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу
(видовой признак).
факторы патогенности:
Капсула,
Эндотоксин,
Пили,
IgA-протеазы.

34. Менингококковая инфекция

Эпидемиология
источник инфекции: человек
в 70-80% случаев – носители,
в 10-30% случаев – больные менингококковым
назофарингитом,
в 1-3% случаев – больные генерализованными
формами менингококковой инфекции.
механизм передачи – аэрогенный
(воздушно-капельный путь)

35. Патогенез

Входные ворота: слизистые оболочки
носоглотки.
Размножаясь, они формируют первичный очаг
воспаления.
По окончаниям обонятельного нерва
воспалительный процесс может распространиться на
оболочки мозга.
Возможно и гематогенное распространение
менингококка по организму.
Важная роль в патогенезе принадлежит
эндотоксину, который обнаруживается в крови и
спинномозговой жидкости, участвует в развитии
токсического шока и угнетении фагоцитарной
активности нейтрофилов.

36. Менингококковая инфекция

Клинические проявления
1.
2.
3.
4.
бактерионосительство,
менингококковый назофарингит,
менингококкцемия,
эпидемический цереброспинальный менингит .
Иммунитет
обусловлен комплементсвязывающими антителами
против капсульных полисахаридов (постинфекционный –
перекрестный)

37. Менингококковая инфекция

Профилактика
Неспецифическая – соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в дошкольных, школьных
учреждениях и местах постоянного скопления людей.
Специфическая:
активная – химическая вакцина (полисахариды групп А и С).
В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой
вакциной А или бивакциной А+С.
В замкнутых коллективах, если имеется хотя бы один случай
менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику с
применением антибиотиков.
Для создания пассивного иммунитета детям дошкольного
возраста вводят однократно иммуноглобулин.

38. Менингококковая инфекция

Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
сульфаниламиды.
Препарат выбора – бензилпенициллин,
эффективны также полусинтетические
пенициллины (ампициллин, оксациллин).
Оптимально назначение антибиотиков в сочетании
с диуретиками.

39. Микробиологическая диагностика

Материал для исследования:
носоглоточная слизь (от больных и носителей), которую берут
специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки
глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое небо,
ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов
геморрагической сыпи на коже.
при цереброспинальном менингите исследуемым материалом
является ликвор, берут его в день госпитализации больного
асептически люмбальной пункцией в количестве 2-5 мл.
от трупа исследуемый материал (гной с мозговых оболочек,
соскоб из кожных поражений) берут во время вскрытия.
Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма
человека, клинический материал транспортируют в утепленных
контейнерах при 30-350.

40. Методы диагностики

1. Бактериологический – основной.
Материал засевают на чашки с питательным агаром,
содержащим кровь, сыворотку крови или асцитическую
жидкость, в которую добавили антибиотик ристомицин (150
ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков.
Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 370С в сосуде со
свечой или в специальном термостате с повышенным
содержанием СО2 (8-10%).
Идентификацию выделенной культуры проводят на основании
биохимических свойств. Принадлежность к серогруппам
определяют в реакции агглютинации. Для эпидемиологического
анализа проводят фаготипирование выделенных культур
менингококков.

41. Методы диагностики

2. Бактериоскопическое исследование:
2.1. Ликвор центрифугируют, из осадка готовят мазки, которые
окрашивают по Граму, метиленовым синим и другими
методами.
В положительных случаях наблюдают полинуклеарные
лейкоциты, эритроциты, нити фибрина и грамотрицательные
диплококки бобовидной формы, окруженные капсулой в виде
плохо окрашиваемого ореола.

42. Методы диагностики

2. Бактериоскопическое исследование
2.2. Для микроскопического исследования крови готовят
препарат «толстой капли», который высушивают и окрашивают
метиленовой синью без фиксации.
В положительном случае обнаруживают на голубом фоне
менингококки, имеющие типичную морфологию, окруженные
капсулой в виде бесцветного ореола.

43. Методы диагностики

2. Бактериоскопическое исследование
2.3.Трупный материал исследуют только бактериоскопически
из-за низкой жизнеспособности менингококка.
2.4. Носоглоточная слизь не микроскопируется из-за наличия в
ней условно-патогенных нейссерий, морфологически сходных с
менингококком.

44. Методы диагностики

3.Серологический метод используют для обнаружения
растворимых антигенов менингококка в ликворе и других видах
материала или антител в сыворотке крови.
3.1. Для обнаружения антигена применяют ИФА, РИА и метод
встречного иммуноэлектрофореза:
- в агаровых пластинах на стекле размером 9 х 12 см вырезают
два параллельных ряда лунок диаметром около 3 мм.
- В лунки одного ряда вносят исследуемую жидкость, в лунки
другого ряда – преципитирующие антименингококковые
сыворотки разных серогрупп. Для реакции используется
веронал-мединаловый буфер.
- Пластины помещают в аппарат для иммуноэлектрофореза на
40-45 мин при комнатной температуре и силе тока около 30 А. - При положительном результате между лунками со
спинномозговой жидкостью и соответствующей антисывороткой
образуются 1-2 полосы преципитации.

45. Методы диагностики

3.Серологический метод
3.2. Для обнаружения антител при серологическом
обследовании больных или для подтверждения диагноза
используют РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации) с
парными сыворотками.
У больных менингококковой инфекцией антитела
обнаруживаются с конца первой недели болезни, достигая
максимума на 2-3 неделе, а затем их титр снижается.

46. ГОНОКОКК Neisseria gonorrhoeae

47. Гонококк: морфологические свойства

-
бобовидные грамотрицательные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор и макрокапсул не образуют,
неподвижны.

48.

49. Гонококк: культуральные свойства

- растут на сложных (содержащих большое
количество белка, например сывороточных)
питательных средах при 370С (лучше – при
повышенном СО2),
- образуют через 2-3 суток мелкие (вирулентные
варианты – с пилями) или крупные (невирулентные
варианты – без пилей) S-колонии.

50. Гонококк: свойства

биохимические:
- оксидазаположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу (видовой
признак).
серологические:
антигенами являются:
- белки наружной мембраны (однако серологическая
классификация гонококков применяется редко из-за
быстрой смены этих антигенов),
- ЛПС.

51. Гонококк: свойства

факторы патогенности:
пили (обеспечивают адгезию и колонизацию),
ЛПС (эндотоксин).

52. Гонокковая инфекция

Эпидемиология
-
источник инфекции: человек
механизм передачи: – контактный:
половой,
реже – бытовой.

53. Гонокковая инфекция

Клинические проявления
Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит;
Хроническая гонорея – хронический
воспалительный процесс во внутренних половых
органах;
Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий
слепотой.
Иммунитет
гуморальный,
постинфекционный – практически отсутствует.

54. Гонококковая инфекция

Патогенез

55. Гонокковая инфекция: профилактика

неспецифическая –
бленнореи – 1-2 капли нитрата серебра или
другого антисептика сразу после родов в глаза
новорожденному (девочкам – еще и в половую
щель),
острой гонореи – презерватив, хлоргексидина
биглюконат,
хронической гонореи – полное вылечивание
острой гонореи
специфическая – не разработана.

56. Гонокковая инфекция: этиотропная терапия

При острой гонорее:
- сульфаниламиды,
- антибиотики (пенициллин),
- если выделена культура, то по результатам
антибиотикограммы,
При хронической – иммунотерапия: гонококковая
вакцина или пирогенал, которые способствуют
быстрому рассасыванию воспалительных
инфильтратов, и затем антибиотиками.

57. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

Материал: гной из уретры, влагалища, мазки со
слизистой оболочки мочеполовых органов.
Методы:
1.Бактериоскопический метод - окраска двух мазков:
1) по Граму;
2) 1% водным раствором метиленового синего
и 1% спиртовым раствором эозина.

58. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

Методы:
2.Бактериологический метод: посев на
питательные среды, содержащие нативные белки
крови, сыворотки или асцитической жидкости;
оптимум роста в атмосфере 10-20% углекислого
газа, при рН 7,2-7,4 и температуре 37°С.

59. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

2.Бактериологический метод:
Гонококки образуют круглые прозрачные
колонии, напоминающие капли росы.
Выделенную чистую культуру идентифицируют
по биохимическим признакам (ферментация
глюкозы с образованием кислоты).
При хронической гонорее для обострения
процесса за 12 час до взятия материала вводят
гонококковую вакцину.

60. Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции

3. Серологический метод: РСК (реакция БордеЖангу) или РПГА с сывороткой крови больного –
используется при хронической гонорее при
отсутствии у больного выделений.
В качестве антигена применяют гонококковую
вакцину или антиген из убитых гонококков.
Реакция бывает положительна на 3-4 неделе
болезни.