Лептоспіроз

1. Запорізький державний медичний університет Кафедра інфекційних хвороб

ЛЕПТОСПІРОЗ

2. План лекції

Етіологія лептоспірозу
Епідеміологія лептоспірозу
Клініка лептоспірозу
Діагностика лептоспірозу
Лікування лептоспірозу
Профілактика лептоспірозу

3.

Лептоспіроз
(хвороба
Васильєва–Вейля,
інфекційна
жовтяниця,
японська
7-денна
лихоманка,
нанукаямі,
водна
лихоманка,
іктерогеморагічна лихоманка та ін.) - гостре
зоонозне
природно-осередкове
інфекційне
захворювання з переважно водним шляхом передачі
збудника,
що
характеризується
загальною
інтоксикацією, лихоманкою, ураженням нирок,
печінки, ЦНС, геморагічним діатезом і високою
летальністю.

4. ЕТІОЛОГІЯ

Рід Leptospira родина Leptospiraceae;
25 серогруп, що об’єднують близько 200
патогених серотипів лептоспір;
грамнегативні;
тонкі, рухомі;
спіраподібна форма;
обидва кінці лептоспір, як правило,
загнуті у вигляді гачків;
строгі аероби;
ростуть на поживних середовищах, що
містять сироватку крові;
екзотоксиноподібні речовини;
ендотоксин;
ферменти (фібринолізин,
коагулаза,
ліпаза та ін.);
інвазивна і адгезивна здатність.

5.

Leptospira
L. interrogans
L. icterohaemorragiae
L. biflexa
L. canicola
L. hebdomadis
L. interrogans
L. grippotyphosa
L. pomona

6.

при кип'ятінні гинуть миттєво, при нагрівання до 60 ° С протягом 20 хв;
при -30-70 ° С і в заморожених органах вони зберігають
життєздатність і вірулентність протягом багатьох місяців;
у слаболужній сечі травоїдних вони залишаються життєздатними
протягом декількох діб;
жовч, шлунковий сік і кисла сеча людини згубно діють на
лептоспір;
у воді відкритих водойм при слаболужній або нейтральній її
реакції лептоспіри зберігаються протягом 1 місяця;
у сирому і перезволоженому ґрунті не втрачають патогенність до
9 місяців;
на харчових продуктах лептоспіри зберігаються до 1-2 діб;
під впливом ультрафіолету і при висушуванні гинуть протягом 2
годин;
чутливість до препаратів пеніциліну, хлорамфеніколу,
тетрацикліну;
надзвичайно чутливі до дії звичайних дезинфікуючих засобів,
кип'ятіння, соління та маринування.

7. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

одне з найбільш пошерених природно-вогнищевих
інфекційних захворювань;
джерело інфекції - дикі, сільськогосподарські і домашні
тварини;
найбільше епідеміологічне і епізоотологічне значення
відводять представникам загону гризунів, а також
комахоїдним (їжаки, землерийки);
фактор передачі:
вода, забруднена виділеннями (сечею) інфікованих
тварин:
• споживання сирої води для пиття;
• умивання з відкритих водойм;
• купання в невеликих слабкопроточних ставках або
перехід їх убрід;
харчові продукти, забруднені виділеннями гризунів;
вживання в їжу молока і термічно не обробленого м'яса
заражених тварин;
професійний контакт з хворими тваринами:
забій худоби;
обробка туш;
для проникнення лептоспір досить найменших порушень
цілісності шкірного покриву;
сезонність - літньо-осіння;
природна сприйнятливість людей - значна;
постінфекційний імунітет - міцний, але типоспецифический

8.

9. ПРОФІЛАКТИКА

НЕСПЕЦИФІЧНА
СПЕЦИФІЧНА
виявлення і лікування цінних
тварин
вакцинація
сільськогосподарських тварин і
собак
регулярна дератизація
населених місць
охорона водоймищ від
забруднення виділеннями
тварин
заборона купання у
непроточних водоймах
знезараження води з
відкритих джерел
боротьба з бездомними
собаками
планова вакцинація осіб, робота
яких пов'язана з ризиком
зараження лептоспірозом:
працівників тваринницьких
господарств, зоопарків,
зоомагазинів, собачих
розплідників,
тваринницьких господарств,
підприємств з переробки
тваринницької сировини,
співробітників лабораторій.

10. КЛАСИФІКАЦІЯ

Інкубаційний період триває від 3 до 30 (частіше 7–10)
днів.
За клінічним перебігом:
• легкий;
• середнього ступеня тяжкості;
• тяжкий..
За клінічними проявами:
• жовтянична форма;
• геморагічна форма;
• ренальна форма;
• менінгеальна форма;
• змішана форма.
Лептоспіроз може бути ускладненим і неускладненим.

11. КЛІНІКА

гострий початок, без продромального періоду;
сильний озноб;
гіпертермія (39-40 ° С), яка зберігається протягом 6-10
днів;
симптоми інтоксикації (сильний головний біль, біль в
попереку, слабкість, відсутність апетиту, спрага, нудота,
іноді блювання);
«Симптом капюшона» - одутлість особи і
почервоніння шкіри обличчя, шиї, верхньої половини
грудної клітки, ін'єкція судин склер;
біль у м'язах:
• переважно литкових, але може виникати біль в
м'язах стегна і поперекової області;
• при важких формах біль настільки сильний, що
ускладнює рух хворого;
• при пальпації відзначають різку болючість м'язів;
• інтенсивність міалгий часто відповідає тяжкості
перебігу хвороби.

12.

іктеричність склер і жовтушність шкірних
покривів з 4-5 дня захворювання;
висип - поліморфні елементи, розташовані на
шкірі тулуба і кінцівок:
кіроподібний;
краснухоподібний;
скарлатиноподібний;
Тромбогеморагічний синдром:
петехіальний висип;
крововиливи у шкіру на місцях ін'єкцій;
носові кровотечі;
крововиливи у склеру;
Серцево-судинна система:
відносна брадикардія;
зниження артеріального тиску;
тони серця приглушені;
ознаки дифузного ураження міокарду.

13.

можливий розвиток специфічної лептоспірозної пневмонії або бронхіту;
печінка збільшена, помірно болюча при пальпації, майже у половини
хворих пальпується селезінка;
ураження ЦНС:
менінгеальний синдром;
запаморочення, марення, безсоння, головний біль;
клінічні ознаки менінгіту.
ураження сечовидільної системы:
зниження діурезу аж до розвитку олігоанурії;
поява в сечі білку, гіалінових і зернистих циліндрів, ниркового
епітелію;
збільшений вміст калію, сечовини, креатиніну.
дослідження периферичної крові:
підвищення ШОЕ;
нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, нерідко до
мієлоцитів;
анеозинофілія.
наростають анемія гіпорегенераторного типу;
тромбоцитопенія.

14. Ускладнення

ІТШ;
ГПН, гостра печінково-ниркова недостатність;
ГДН (РДС);
масивні кровотечі, крововиливи;
міокардит, пневмонія;
увеїт, ірит, іридоцикліт.

15. ДІАГНОСТИКА

Бактеріоскопічний метод - темнопольна мікроскопія.
Бактеріологічний метод:
кров, сеча, СМР;
поживні середовища, що містять сироватку крові;
посіви витримують перші 5–6 днів за температури 37
°С, а потім за температури 28–30 °С.
Біологічний метод - зараженя тварин: миші, хом’яки та
морські свинки.
Серологічні методи:
реакція мікроаглютинації (РМА), рекомендована
ВООЗ;
мінімальний діагностичний титр 1:100

16.

17. ЛІКУВАННЯ

1.
2.
Режим в гострому періоді постільний.
При домінуванні ниркового синдрому — стіл № 7, печінкового
— стіл № 5, при поєднаних ураженнях — стіл № 5 з
обмеженням солі або стіл № 7 з обмеженням жирів.
3. Етіотропна терапія:
- пеніцилін 4–6 млн ОД/добу;
- ампіцилін 4 г/добу;
- доксициклін 0,1 г два рази на добу;
- хлорамфенікол 50 мг/кг на добу.
4. Патогенетична терапія, спрямована на боротьбу з ГПН, ІТШ тощо.