Плановая специфическая имунопрофилактика инфекционных болезней

1.

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
ПЛАНОВАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

2. План лекции

Понятие вакцинации
Вилы вакцин
План профилактических прививок
Вакцинация против туберкулеза
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация против АКДС
Вакцинация против полиомиелита
Поствакцинальные реакции и
осложнения

3.

Начало развития
вакцинопрофилактики было
положено экспериментатором
Дженнером, который в 1798 году
опубликовал свою работу.
Метод прививки он назвал
вакцинацией, а материал, взятый
из коровьей оспины – вакциной.
С появлением новой науки –
иммунологии стал возможен
научно обоснованный способ
борьбы с инфекционными
болезнями.

4.

Луи Пастер
в 1880 году
устанавливает
возможность
искусственного
ослабления
вирулентности
патогенных микробов
и создает учение о
предохранительных
прививках

5.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА –
защита организма от
инфекционной болезни
путем проведения
профилактической
вакцинации и введения
иммунных сывороток или
иммуноглобулинов

6.

Законодательство в сфере иммунопрофилактики
Статья 5 ,27, 30 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и
эпидемического благополучия населения»
Статьи 1, 12 и 13 Закона Украины «О защите населения от
инфекционных болезней»
Закон
Украины
«Об
утверждении
Общегосударственной
программы иммунопрофилактики и защиты населения от
инфекционных болезней на 2009-2015 годы»
Приказ
МОЗ
Украины
от
16.09.2011г.
№
595
«О порядке проведения профилактических прививок в Украине и
контроле
качества
и
обращения
медицинских
иммунобиологических препаратов» утратил силу
Приказ МОЗ Украины от 11.08.2014
№
551
«Об
усовершенствовании
проведения профилактических прививок в
Украине» вступил в силу 01.01.2015 г.

7.

Прививки проводят:
только
зарегистрированными
в
Украине вакцинами;
в соответствии с инструкцией о
применении вакцин;
после получения информированного
согласия и оценки состояния здоровья
человека или ребенка одним из
родителей или другим законным
представителем
ребенка
на
проведение
прививки
или
туберкулинодиагностики (форма №
063-2/у)

8.

Специфическая иммунопрофилактика:
ПЛАНОВАЯ
ЭКСТРЕННАЯ
(обязательная
(постэкспозиционная
профилактическая – при высоком риске
вакцинация –
заражения)
регламентирована •вакцины
• специфические сыворотки и
приказом МЗ)
иммуноглобулины

9. При проведении плановой вакцинации:

• ВАКЦИАЦИЯ – создание искусственного
иммунитета у человека к определенным
инфекционным болезням путем введения
вакцин.
• РЕВАКЦИНАЦИЯ – повторное введение
вакцины с целью поддержания
искусственного иммунитета человека к
определенным инфекционным болезням.
• ПЕРВИЧНЫЙ ВАКЦИНАЛЬЙ КОМПЛЕКС –
курс профилактических прививок,
необходимый для создания базисного
иммунитета против определенных
инфекционных болезней.

10. Характеристика вакцинальных препаратов

• Аттенуированные
• Инактивированные
• Химические
• Рекомбинантные
• Анатоксины
• Моновакцины
• Ассоциированные
• Поливалентные
• Адсорбированные

11. Аттенуированные (живые) вакцины

• Аттенуированные вакцины
– это ослабленные в своей
вирулентности вакцинные
штаммы микроорганизмов
(вакцины против
туберкулеза, кори,
краснухи, эпидемического
паротита,
полиомиелитная Себина).
• Преимущество - высокая
иммуногенность.
• Недостаток - низкая
устойчивость при
нарушении режима хранения.

12. Инактивированные вакцины

• Инактивированные
(ультрацентрифугированием или
коклюшная,
полиомиелитная Солка.
формалином):
• Преимущество простота их изготовления
и большая стабильность
при хранении.
• Недостаток – слабая
иммуногенность,
необходимость повторных
введений.

13. Химические вакцины

• Из очищенных
антигенов менингококковая А и С
вакцина (иммунитет до
4 лет).
• Из очищенных
пневмококковых
антигенов пневмококковая
вакцина (иммунитет до
5 лет).
• из капсульного Viантигена –
брюшнотифозная.

14. Рекомбинантные (генноинженерные) вакцины

• Содержат отдельные
антигены отдельных
возбудителей,
полученные
генноинженерным
способом.
• вакцины против
гепатита В,
гриппа.

15. Анатоксины

• Анатоксины содержат
инактивированный токсин,
вырабатываемый микробомвозбудителем.
• Например, дифтерийный и
столбнячный анатоксины.

16.

•Моновакцины - против одной
инфекционной болезни (против
туляремии)
• Дивакцины – против двух болезней
(против брюшного тифа и паратифа В)
• Ассоциированные – против нескольких
болезней – например АКДС.
• Поливалентные – против одной
инфекции, но включает несколько
серологических типов (поливалентная
вакцина против гриппа, лептоспироза,
полиомиелита).

17.

• Адсорбированные – вакцины,
осажденные на минеральных
коллоидах с целью повышения
иммуногенности → удлиняется
период воздействия антигенов на
организм привитого.
• Например, АКДС, АДС, АД, АС –
адсорбированы на гидроокиси
алюминия.

18. В состав вакцин, кроме антигенов, входят консерванты, стабилизаторы и антибиотики, необходимые для предотвращения бактериального роста, д

В состав вакцин, кроме антигенов, входят консерванты,
стабилизаторы и антибиотики, необходимые для
предотвращения бактериального роста, для
стабилизации иммунизирующего антигена
Консерванты:
органическая
соль ртути –
мертиолят;
формальдегид,
фенол,
фенолксиэтанол
Стабилизаторы:
• сахароза
• альбумин
• пептон
• глутамат
натрия
Антибиотики:
• неомицин
• канамицин

19. Пути введения вакцин

• Перорально (живая
полиомиелитная);
• Накожно (живые вакцины против
чумы, туляремии, сибирской язвы);
• Внутрикожно
(противотуберкулезная);
• Подкожно (коревая, краснушная,
АКДС);
• Внутримышечно (гепатита В).

20. Календарь плановых профилактических прививок в Украине регламентирован приказом МЗ № 551 от 11.08.2014 года

Вирусный гепатит В
Туберкулез
Дифтерия
Столбняк
Коклюш
Полиомиелит
Гемофильная инфекция
Корь
Краснуха
Паротитная инфекция

21. Противопоказания к введению аттенуированных (живых) вакцин:

• ВИЧ-инфекция
• Гипогаммаглобулинем
ия
• Злокачественные
новообразования
• Беременность

22. Противопоказания к проведению профилактической вакцинации:

• Тяжелые осложнения от предыдущей дозы
в виде анафилактической реакции или
токсической эритемы
• Органические прогрессирующие
заболевания нервной системы
• Острое заболевание или обострение
хронического
• Врожденные комбинированные
иммунодефициты
• Иммуносупрессивная терапия

23. ВАКЦИНАЦИИ ПОДЛЕЖАТ ТОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ !

• Реконвалесцентам ВГА – через 6 мес., ВГВ –
через 12 мес., генерализованной формы
менингококковой инфекции – прививки
проводят не ране, чем через 12 мес. после
выздоровления.
• Нельзя вакцинировать неиммунных лиц,
имевших контакт с инфекционными
больными → проведение прививки отложить
на срок, равный максимальной инкубации.
• Плановые прививки отменяются в период
эпидемии какой-либо инфекции (эпидемия
гриппа).

24. Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом

• реакция иммунолейколиза (реакция
торможения миграции лейкоцитов) – для
оценки возможного повреждающего
действия иммунопрепаратов
• Коэффициент лизиса лейкоцитов
0-0,1 – сенсибилизация к данному
вакцинному штамму отсутствует,
можно вводить вакцину.
• 0,11-0,19 – степень сенсибилизации
слабая → прививать на фоне
десенсибилизирующей терапии.

25. Иммунизация лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом

• 0,2-0,29 - умеренная степень
сенсибилизации → провести курс
десенсибилизирующей терапии, затем
провести повторное лабораторное
обследование.
• 0,3 и более –высокая степень
сенсибилизации к данным вакцинным
штаммам → введение данной вакцины
противопоказано.

26. Вакцинация против туберкулеза

• Противотуберкулезную вакцину
получили французские ученые Кальмет
и Жерен в 1921 году.
• В Украине с 1948 года введена
обязательная вакцинопрофилактика
туберкулеза.
• БЦЖ – живая вакцина, сохраняется при
температуре не выше 8°С. Вакцинацию
против туберкулеза проводят
однократно внутрикожно на 3-5 день
жизни ребенка.

27. Вакцинация против туберкулеза

• Путь введения –
внутрикожный.
• Иммунитет - через 2
месяца после
вакцинации.
• поствакцинальная
реакция развивается
через 4-6 недель →
инфильтрат до 8 мм с
небольшим узелком в
центре → в дальнейшем
образуется корочка или
шелушение → обратное
развитие через 5-6 мес.
после вакцинации.

28. Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации БЦЖ
подлежат дети в 7 лет, не
инфицированные
бактериями туберкулеза
(отрицательная реакция
Манту).
• При ревакцинации местная реакция более
выраженная, проявляется через 1-2 недели
и чаще в виде пустулы, покрытой серозногнойной корочкой. Обратное развитие
происходит в течение 2-4 мес.
• Осложнения на введение вакцины БЦЖ
0,003 –0,02%.

29. Вакцинация против гепатита В

• Проводится на 0 (первый день) –
1 – 6 месяц жизни ребенка.
• Если ребенок родился от HBsAgпозитивной матери, то на 0
(первый день) – 1 – 6 месяц
жизни ребенка + специфический
иммуноглобулин 40МЕ/КГ
• Путь введения –
внутримышечный.

30. Вакцинация АКДС

• АКДС – адсобированная, коклюшно(инактиварованная) дифтерийно(анатоксин), столбнячная (анатоксин)
вакцина.
• Путь введения – подкожный (или
внутримышечный)
• Поствакцинальная реакция: местно:
гиперемия, отек, уплотнение размером
до 2-х см. Общая реакция: повышение
температуры тела в течение 1-2 дней.

31. Вакцинация АКДС

• Вакцинация АКДС: в возрасте 2 – 4
– 6 - 18 месяцев;
• Ревакцинация: в возрасте 6 лет
(АДС) – 14 лет (АДС-М) – 16 лет,
(АДС-М) - в 26 года (АДС-М), в
дальнейшем каждые 10 лет.

32. Вакцинопрофилактика полиомиелита

• Инактивированная вакцина Солка –
вводится внутримышечно;
• Аттенуированная вакцина Себина –
вводится перорально;
• Вакцинация: в возрасте 2 – 4 – 6 - 18
месяцев;
• Ревакцинация АДС: в возрасте 6 и
14 лет.

33. Вакцинопрофилактика Hib-инфекции (Haemophilus influenzae тип b)

• Инактивированная вакцина.
• Путь введения –
внутримышечный.
• Вакцинация: в возрасте 2 – 4 – 12
месяцев (до 5 лет).

34. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи

• Вакцинация: дети в возрасте 12
месяцев.
• Ревакцинация: в возрасте 6 лет.
• Вакцина аттенуированная, содержит
следы антибиотиков
(аминогликозидов) и гетерогенного
белка (яичный белок).
• Рекомендуется вводить подкожно.

35. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
РЕАКЦИИ
(возникают у 5-30 % после
прививки)
клинические и
лабораторные
признаки нестойких
функциональных
изменений в
организме, которые
возникают в связи
с проведением
вакцинации
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ стойкие
функциональные и
морфологические
изменения в
организме, которые
выходят за рамки
физиологических
колебаний и
приводят к
значительным
нарушениям
состояния здоровья

36. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

• Повышение температуры тела
• В месте введения: боль, отек, гиперемия,
инфильтрат
• Головная боль
• Лимфоаденопатия
• Высыпания неаллергического генеза
• Катаральные явления
• Диспепсические нарушения
• Миалгия, артралгия
• Транзиторная тромбоцитопения

37. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Постинъекционный абсцесс
Холодный абсцесс
Поверхностная язва >10 мм
Анафилактический шок
Тяжелые аллергические реакции: отек
Квинке, высыпания по типу крапивницы, с-м
Стивенса-Джонсона, с-м Лайела
Судороги
Регионарный лимфаденит >10 мм
Келлоидный рубец
Генерализованная БЦЖ-инфекция
(остеомиелит, остеит)

38. В случае неблагоприятного события после иммунизации → оперативное уведомление

ФИО, возраст пациента
ЛПУ, подающее уведомление
Название вакцины, торговая марка
Серия вакцины
Дата вакцинации
Дата начала клинических симптомов
Характеристика клинических и лабораторных данных
Предварительный диагноз
Сведения о враче, подающем уведомление, дата.
Каждый случай рассматривает комиссия (группа оперативного
реагирования) по распоряжению областного управления
здравоохранения → ЗАКЛЮЧЕНИЕ