СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS

1.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»
медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Заведующий кафедрой
Д.м.н., Профессор Виктор Евсеевич Радзинский
«Синдром
поликистозных яичников »
Выполнил:ст.гр.МЛ 603
Галеб Эйсса
Преподаватель: Д.м.н., профессор
Оразмурадов Агамурад Акмамедович
Москва, 2022 г.
1

2. СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS

СПКЯ впервые описан
американскими гинекологами
I. F. Stein (1889-1976) и
M. L. Leventhal(1901-1971)
в 1934 году

3.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) - полигенное эндокринное расстройство,
обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости
от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и
психологических особенностей
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава
РФ ,2021.
3

4.

Эпидемиология заболевания
В общей популяции
женщин
репродуктивного
возраста
распространенность
синдрома
составляет от 8 до
21%.
Клинические рекомендации
«Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научнопрактическим Советом Минздрава
РФ ,2021
4

5.

Этиология и патогенез заболевания
Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и
не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии
СПЯ.
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех
различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых,
может претендовать на стартовую роль.
Это нарушения на уровне гипоталамо- гипофизарной системы, яичников,
надпочечников и периферических инсулинчувствительных тканей.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
5

6.

Синтез половых стероидов
Источниками андрогенов являются:
1) Яичники (клетки внутренней теки и гранулемы)
2) Надпочечники (сетчатая зона коры).
Основной андроген надпочечников - Дегидроэпиандростерон и его сульфат.
В яичниках - андростендиол.
Синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ и
АКТГ.

7. Предполагаемый патогенез СПКЯ

Повышение уровня ЛГ (при относительном недостатке ФСГ),
формирующееся в пубертатном возрасте
Инсулинорезистентность (ИР) - гиперинсулинемия (ГИ )
ГИ -соединение инсулина с рецепторами ИПФР-1 - усиление ЛГ-зависимого
синтеза андрогенов в тека-клетках и строме
Ожирение – ИР – ГИ – увеличение синтеза андрогенов в адипоцитах
Повышенный уровень ГР - стимуляция синтеза ИПФР-1 - усиление ЛГзависимого синтеза андрогенов в тека-клетках и строме

8.

Критерии СПКЯ
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.

9.

Классификация
Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network
(2018) наличие любых 2-х из 3-х основных критериев
определяет наличие определённого вида (фенотипа) СПЯ

10.

Клиническая картина
Акне
Повышение жирности кожи
Выпадение волос на голове
Увеличение роста волос на лице и
теле
Увеличение массы тела
Нерегулярный менструальный
цикл
Бесплодие
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021
10

11.

11

12.

Диагностика заболевания
Диагностика СПЯ основана на результатах:
клинических и лабораторных проявлений
гиперандрогении,
оценке менструальной, овуляторной функции,
Оценка морфологического строения яичников с помощью
УЗИ.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021
12

13.

Лабораторные диагностические исследования
Гормональные исследования
(ЛГ,ФСГ, Т, Тсв , ДЭА-С, 17-ОНП,
пролактин, инсулин, ГСПГ)
Оценка метаболических
нарушений (триглицериды, ЛПНП,
ЛПОНП, ЛПВП, тест
толерантности к глюкозе)
13

14.

Эхографические критерии ПКЯ :
Объем яичников более 10 см3, за счет
гиперэхогенной стромы
Наличие более 10-12 фолликулов
диаметром менее 10 мм
Усиленный кровоток и обильная
сосудистая сеть в строме (при
доплерометрии)
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021
14

15.

Лечение
Цели лечения:
устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии,
нормализация массы тела и коррекция метаболических
нарушений,
регуляцияменструального цикла для профилактики гиперплазии
эндометрия,
Восстановление овуляторного менструального цикла и
фертильности,
предупреждение поздних осложнений СПЯ.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
15

16.

Консервативное лечение
Модификация образа жизни :физические упражнения и рациональное
сбалансированное питание.
Комбинированные оральные контацептивы (доза этинилэстрадиола 20-30
мкг)
КОК + антиадрогены при лечении гирсутизма (при неэффективности
терапии КОК в течение 6 месяцев)
Рекомендуется применение антиандрогенов при гирсутизме в качестве
монотерапии только при наличии противопоказаний к применению КОК
или при непереносимости
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
16

17.

Антиандрогенные препараты
Ципротерон 50-100 мг в сутки при выраженных явлениях
гирсутизма
Спиронолактон 5—200 мг в сутки для лечения акне
Финастерид 2,5-5 мг в сутки
Флутамид 250-500 мг в сутки (не зарегистрированы в России для
лечения гирсутизма у женщин)
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
17

18.

Метформин
в качестве 2-й линии терапии у пациенток с СПЯ и нерегулярными
менструациями в случае наличия противопоказаний к использованию
КОК или их непереносимости
назначается в дозе 500мг в сутки с постепенным еженедельным
повышением по 500мг, максимальная суточная доза – 1500мг
Кломифен (стимулятор продукции гонадотропинов)
Рекомендуется использовать у пациенток с СПЯ в качестве терапии первой
линии для лечения ановуляторного бесплодия
назначается по 50-100 мг в день, в течение 5 дней, начиная со 2-5 дня
спонтанного или индуцированного менструального цикла.
Гонадотропины (при неэффективности терапии кломифеном)
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено
Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.
18

19.

Хирургическое лечение
Рекомендуется проведение лапароскопии у женщин с :
СПЯ и бесплодием при резистентности к КЦ,
высоком уровне ЛГ,
прочие показания к лапароскопической операции у пациенток
(эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия),
невозможности мониторинга при использовании
гонадотропинов
Клинические рекомендации «Синдром
поликистозных яичников»; Одобрено
Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
Лапароскопический лазерный дриллинг

20.

Профилактика и диспансерное наблюдение
Учитывая отдаленные сердечно-сосудистые риски, рекомендовано
пожизненное динамическое наблюдение пациентки с СПЯ, также
необходимо соблюдение принципов рационального питания и получение
дозированных физических нагрузок
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
20

21.

ВРТ и СПЯ
Рекомендуется применять вспомогательные репродуктивные технологии
(ВРТ) у женщин с СПЯ и бесплодием при неэффективности стимуляции
овуляции и лапароскопии; сопутствующей патологии (трубноперитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор).
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных
яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом
Минздрава РФ ,2021.
21

22.

список литературы
22

23.

Спасибо за внимание
23