Lektsia_3_Formirovanie_i_Vidy_obturatsii_KK

1. Лекция № 3 ФОРМИРОВАНИЕ И ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ

2.

Эндодонтия прошла путь от заполнения КК
ватой, пропитанной воском, штифтами из
апельсинового дерева, металлическими
штифтами из серебра или золота;
внесения в КК сильнодействующих кислот и
щелочей, резорцинформалиновой смеси и
пасты (Карл Альбрехт, 1912); от первого
применения гуттаперчевых штифтов в 1865 г.
до 3D-обтурации теплой гуттаперчей с
применением инъектора и нагревающего
плагера (Шильдер, 1967).

3.

3 кита, на которых стоит эндодонтия:
1. Препарация ( доступ, инструментальная
обработка КК и формирование (шейпинг) КК
2. Дезинфекция (химическая, медикаментозная обработка (ирригация) КК; физическая: УЗ -,
лазер -, PAD- обработка) или очистка (клининг)
от микрофлоры и некротических тканей.
Первые два этапа фактически идут параллельно:
невозможно качественно расширить КК, не проводя декальцинацию его стенок и не вымывая
инфицированную дентинную стружку!
3. Обтурация (трехмерное заполнение КК)

4.

В. рентгенологическая
верхушка
Б. анатомическое
отверстие
(анатомическая
верхушка)
А. апикальное сужение
(физиологическая
верхушка)

5. Понятие «рабочая длина КК»

Под рабочей длиной зуба (канала)
подразумевают расстояние между
апикальной границей инструментальной
обработки и коронковой точкой, от
которой будет производиться
измерение (Nicholls, 1967).

6.

7.

Эндодонтическая линейка:
Измерение РД; калибровка гутта-штифтов

8.

В настоящее время существуют 2 методики
препаровки КК:
«Step back (шаг назад)»
Ручная обработка КК пальцевыми инструментами. Исторически первая, недорогая,
достаточно эффективная и безопасная.
В настоящее время является основой подготовки КК для латеральной конденсации
холодной гуттаперчи, и для создания т.н.
«ковровой дорожки» для машинных
роторных инструментов.

9.

Более поздняя (1985), «Crown down – от коронки
вниз», это машинная технология. Она
Резко уменьшает время на формирование КК,
практически гарантирует от проталкивания
стружки за апекс, НО:
значительно более дорогостоящая (нужны эндомотор и наконечник, Ni-Ti - файлы типа Протейперы, Профайлы и прочие акссесуары).
Требует предварительного создания «ковровой
дорожки» (ручными инструментами), а значит,
высокой мануальной подготовки врача.

10.

Технология «Crown down – от коронки вниз»
была описана еще в начале XX века и забыта.
С появлением нового сверхгибкого сплава с памятью формы ( Ni-Ti) появилась возможность ее
клинического «возрождения».
Наиболее оптимальна для устьевой и средней
1/3 КК, калибрует КК под Термафил.
Но: сохраняется опасность отлома кончика
файла в апикальной трети искривленных и
узких КК, нежелательно применять для
распломбировки КК.
• Вот почему так важно создание «ковровой
дорожки» ручными инструментами

11. Методика «step back»

12.

13.

14. Материалы для КК

1. Материалы для временной обтурации КК
(пластичные нетвердеющие пасты)
2. Силеры (наполнители) - твердеющие рентгенконтрастные пасты для постоянной обтурации
3. Твердые, или Штифты (филеры) для постоян.
обтурации: а) стандартные гуттаперчевые (из βгуттаперчи)
б) Термафил (α-гуттаперча на носителе);
в) Для армирования : серебряные, анкерные,
стекловолоконные (самостоятельного значения
для пломбирования КК не имеют!)

15.

I Группа - пластичные нетвердеющие антисептичес
кие пасты, применяемые у детей для лечения
молочных зубов или постоянных зубов с несформи
рованными корнями. Эти пасты готовятся ex tempo
re на любом нераздражающем масле-камфорном,
гвоздичном, облепиховом, каратолине или глицерине. В качестве активных компонентов- порошок
йодоформа, антисептики, сульфаниламиды, фто
рид натрия, наполнителем служит окись цинка и
(или) белая глина. Примерами таких паст являются
камфорафеноловая, йодоформная (Метапекс),
лизоцим-витаминная паста (ЛВП).
На постоянных зубах - только для ВО!

16.

Иногда временную обтурацию пастами заменяют повязками с жидкими лекарственными формами на турундах
или бумажных штифтах. Существенными недостатками
этого способа является очень быстрое (в течение неско
льких часов) вымывание лекарственного препарата из
канала и пропитывание ваты инфицированным экссудатом из периапикального очага. Кратковременное
применение турунд может быть оправдано при наличии экссудации из канала, однако и в этом случае турун
да быстро становится дополнительным источником
инфицирования. Повязки с летучими препаратами
(такими, как камфоро-парахлорфенол) в виде ватного
шарика можно оставлять только на устье КК, а сам
канал остается свободным (пустым).

17. Основные цели временной обтурации КК

1. антисептическое и очищающее действие на
систему КК и дентинных трубочек;
2. антисептическое и противовоспалительное
действие на очаг воспаления в периодонте;
3. стимуляция регенераторной активности тканей
периодонта и кости альвеолярного отростка
(остеотропный эффект);
4. изоляция КК (и сохранение его чистоты) при
невозможности завершения лечения в это
посещение.

18.

19.

Антисептические и противовоспалитель
ные пасты - Гриназоль

20.

Септомиксин - форте

21.

Наши любимые …КОРЕЙЦЫ

22.

23.

Лучший на сегодняшний день…

24.

Доказал свою эффективность при лечении
деструктивных форм периодонтита

25.

и его аналоги I-Cal Plus

26.

При наличии периапикальной резорбции и болей сначала необходимо получить состояние,
называемое «бессимптомный зуб». После
введения препарата на основе гидроксида
кальция, КК закрывают временной пломбой с
хорошими герметизирующими свойствами
(стеклоиономерным или ЦОЭ -цементом).
Поскольку гидроксид кальция относительно
быстро вымывается из КК, особенно первая
порция, целесообразно через 7 суток повторно
ввести новую порцию. Рентген. -контроль
проводят каждые 3-6 месяцев.

27. К критериям возможности постоянной обтурации (бессимптомный зуб) относятся:

1. Отсутствие жалоб на зуб (повязка герметична!).
2.Нет припухлости или абсцесса.
3. Безболезненность при перкуссии.
4. Безболезненность при пальпации переходной
складки, СОПР «спокойна».
5. Отсутствие экссудата и запаха в канале.
6. При периодонтите - Начало регенерации в пери
апикальных очагах разрежения костной ткани.
7. При пульпите -полное формирование корня
(естественный апексогенез) или проведенное врачом
закрытие его верхушки плотным материалом типа
Биодентин или МТА Про Рут (апексификация).

28.

Причинами отсутствия эффекта или развития
осложнений могут быть незавершенная обработка КК, ошибки при ее проведении, нарушение герметизма временной пломбы. В таком
случае повторная качественная обработка КК
может привести к успеху. Консервативное лечение периапикальных поражений может быть
малоэффективным при крупных истинных
кистах либо при низких регенераторных спосо
бностях кости (прием цитостатиков, у пожилых
пациентов и т.п.). В этих ситуациях целесообразно проведение оперативного вмешатель
ства (ЗубоСохр.Операции).

29.

II . Пластичные твердеющие, или Силеры:
1) Цементы –
минеральные : фосфатцемент;
- стеклоиономерные: Кетак-эндо, Ендион, Стиодент;
- на основе Са(ОН)2 : силапекс , Радент
2) пасты на основе цинк-евгенола: Эвгедент, Тиэдент, Эндометазон, Пропилор, Мерпазан;
3) пасты на основе резорцин- или фенолформа линовой смеси: Форедент, Форфенан, N2, Резодент, Эндоформ, Резопласт, РФП;
4) на основе эпоксидных смол и полимеров:
АН+, Термасил, Топсил, Виэдент.
5) прочие материалы - крезопат, эстезон, крейдодент и мн.др.

30.

III.Твердые материалы или Штифты
эндодонтические (филеры):
1. Металлические (серебрянные)
2. Гуттаперчевые (из β- гуттаперчи)
3. Термафил (титановый или пластиковый штифт, покрытый α–гуттаперчей) и его разновидности Софт-коре
4.Резилон (каучукоподобная масса)

31.

Пломбирование корневых каналов
как завершающий этап эндодонтического лечения
В настоящее время признано, что
только сочетанное применение
силера и гуттаперчевого штифта
(штифтов) обеспечивает полноценную
долговременную и трехмерную
(объемную) обтурацию КК.

32.

Современные методы пломбирования КК
основаны на применении твердеющих паст
(силеров) и гуттаперчи GP, известной с 1847 г.
(1867 г. применил Бауман).
GP- это застывший млечный сок тропиче
ских деревьев типа Isonandra gutta, аналогич
ный каучуку (изопрены).
Резиноподобная масса белого цвета, первоначально применявшаяся дантистами для
временного закрытия кариозных полостей.

33. Почему гуттаперча (GP)?

Биологическая толерантность и нетоксичность GP
позволили создать ряд технологий (сегодня их
известно около 10) обтурации КК:
1. Латеральная конденсация холодной GP;
2. Пломбирование эвкаперчей и хлороперчей;
3. Вертикальная конденсация термопластифицированной GP (по Шильдеру и ее варианты);
4. α- Гуттаперча на твердом носителе (Термафил
Джонсона, Софт-Коре) или другие резиноподоб
ные полимеры на носителе (например, Резилон).

34.

35. Гуттаперча с конусностью 06

36.

37.

38.

39. Поперечный срез запломбированного канала при латеральной конденсации GP

40. Спредеры для холодной GPлагеры

41.

42. Системы Ultra-fill, C-fill

43.

44.

45.

46.

47. О биотолерантности GP

48. Пломбирование МВ2

49. 7- канальный п.в.моляр 16