Клинико-психологическая структура искаженного развития

1.

Клинико-психологическая
структура искаженного
развития
Мунтеану Людмила Ивановна,
преподаватель кафедры педагогики и
психологии здоровья ГАОУ ДПО ВО ВИРО
имени Л.И. Новиковой

2.

Расстройство аутистического спектра
Термин расстройство аутистического спектра охватывает все состояния,
связанные с аутизмом, и отражает огромное разнообразие среди людей с
аутизмом.
Расстройство аутистического спектра (РАС) - спектр психологических
характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и
затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко
ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов.
Термины «РАС» и «аутизм» в общем смысле, о котором говорилось выше,
являются синонимами. Винг и Гульд отмечали в своем исследовании, что хотя
описание аутизма, действовавшее на тот момент (первое описание аутизма,
опубликованное психиатром Лео Каннером в 1943 году), хорошо подходило
многим детям, было не меньшее число детей, которые соответствовали этому
описанию лишь частично.
Винг и Гульд отметили, что создавалось впечатление континуума или спектра
симптомов аутизма. На тот момент не было формального определения для РАС
(хотя оно было добавлено в пятое издание DSM). Однако до недавнего времени
это был неофициальный термин, широко принятый в сообществе аутизма.
Про людей с аутизмом часто говорят, что они
«в спектре аутизма» или «имеют РАС».

3.

Установление диагноза
Диагноз «расстройства аутистического спектра» устанавливается при
выявлении в поведении и развитии ребенка симптомов аутизма.
Специалист, проводящий диагностику, наблюдает за ребенком, может
играть или беседовать с ним. Он также расспрашивает близких
ребенка о том, как ребенок ведет себя дома и об особенностях
развития этого ребенка с рождения. Иногда специалисты могут
просить родителей заполнить анкеты и опросники, а также проводить
специальные диагностические интервью с родителями. Все это
помогает в выявлении и уточнении симптомов аутизма.
Но до сих пор не существует каких-либо инструментальных методов или
анализов, позволяющих с вероятностью 100% установить или
опровергнуть диагноз «аутизм».
В России диагноз РАС, как правило, ставит врач-психиатр, однако многие
другие специалисты, занимающиеся детьми, могут либо сами
обратить внимание родителей на симптомы аутизма, либо
рекомендовать проведение обследования у психиатра. Наличие
точного диагноза позволяет родителям претендовать на льготы,
обеспечиваемые государством.

4.

Как может выглядеть ребенок с
расстройством аутистического спектра

5.

Как может выглядеть ребенок с
расстройством аутистического спектра

6.

Симптомы аутизма
Проявления аутизма могут быть заметны у грудных детей (впрочем,
специалисты пока не пришли к единому мнению о том, что эти проявления
можно достоверно характеризовать как РАС) и ярче проявляются после года.
Очевидными симптомы аутизма становятся ближе к двум-трем годам. В
этом возрасте, как правило, можно диагностировать наличие аутизма достаточно
уверенно. Когда ребенок становится старше, чаще всего симптомы аутизма
начинают исчезать, или выраженность их становится слабее, однако в
большинстве случаев они остаются в той или иной степени заметными.
Критерии ВОЗ для диагностики РАС:
1. Качественные нарушения в сфере социального взаимодействия.
2. Дефицит потребности в общении, зависящий от степени нарушений.
3. Выраженные нарушения поведения, проявляющиеся в ограниченных и
стереотипных моделях различных видов деятельности.
4. Специфичность и вариабельность интеллектуального и речевого
развития.
5. Нарушение моторики.
6. Обостренная чувствительность.
7. Причинение вреда самому себе.
8. Нарушение чувства опасности.

7.

1. Нарушения в сфере социального
взаимодействия
Нарушения социального
взаимодействия — самые
важные симптомы аутизма.
Часто маленький ребенок с
аутизмом ведет себя так, будто
он настроен «на свою волну»,
он может не проявлять
интереса к играм других детей
и даже упорно отказываться от
участия в общих играх, его
бывает сложно заинтересовать
чем-то, что ему предлагает
взрослый, он не повторяет
действия, движения и звуки за
взрослыми.
Может явно и отчаянно
сопротивляться объятиям, поцелуям и
не давать брать себя на руки ни
родителям, ни другим людям

8.

1. Нарушения в сфере социального
взаимодействия
Ребенок может не замечать, дома
родители или на работе, ушли
куда-то или вернулись домой
Может расстраиваться, когда
взрослый пытается включаться в его
игры

9.

1. Нарушения в сфере социального
взаимодействия
Может сидеть в кроватке один и
громко, монотонно кричать,
вместо того чтобы позвать маму
Может не проявлять интерес к
играм других детей

10.

1. Нарушения в сфере социального
взаимодействия
Может не проявлять интереса к игре в
прятки и к другим играм, основанным на
взаимодействии с другими людьми
Часто бывает сложно привлечь его
внимание к игрушкам или книгам

11.

1. Нарушения в сфере социального
взаимодействия
Не улыбается в ответ на улыбку
Не реагирует на свое имя

12.

2. Нарушения в сфере коммуникации
Нарушения коммуникации – также
ведущий симптом аутизма. Многие
дети с аутизмом гораздо позже других
начинают говорить и могут не
использовать жесты.
Вместо этого они пользуются руками
других людей, подводят взрослых к
тем предметам, с которыми хотят
чтобы взрослые что-то делали. Другие
дети могут рано начинать говорить и
запоминать много слов, но не
используют их для того, чтобы
общаться.
Например, снова и снова повторяют
любимые цитаты из мультфильмов и
книжек или слова и фразы,
услышанные от других. Часто дети с
аутизмом хуже понимают
обращенную к ним речь. Часто также
они позже других детей начинают
выполнять инструкции, может
казаться, что они не слышат
обращенные к ним слова.
Избегают контакта «глаза-в-глаза»

13.

2. Нарушения в сфере коммуникации
Автоматически повторяют слова, не
обращенные к другим (эхолалии)
Используют «управляемую руку»
взрослого

14.

3. Нарушения в поведении
Третья группа обязательных для
постановки диагноза РАС
симптомов – своеобразие,
ограниченность и стереотипность
поведения, игр и интересов. Многие
дети с аутизмом играют в игрушки
необычным образом (например,
выстраивают их в ряд или
раскидывают), могут часто
совершать повторяющиеся
действия, интересоваться
необычными предметами,
странным образом двигаться,
например, взмахивая руками,
раскачиваясь на месте или бегая по
кругу. Проявление симптомов этой
группы очень разнообразно.
Разглядывание предметов (лопастей
вентилятора, кондиционеров). У
наблюдателя возникает ощущение, что
ребенок «прилип взглядом» и не может
оторваться

15.

3. Нарушения в поведении
Может не проявлять интереса к
игрушкам и восхищаться обычными
предметами, например,
обогревателем
Может не играть с игрушками обычным
способом, но крайне интересоваться
какой-то частью игрушки (например,
любит крутить колесо у машинки)

16.

3. Нарушения в поведении
Ребенок может часто кружиться
вокруг своей оси
Часто многократно взмахивает руками

17.

3. Нарушения в поведении
Расстановка игрушек в ряд; создание ряда
самоценно, никакого сюжета не
прослеживается
Может вращать предметы, поднося их
очень близко к лицу

18.

3. Нарушения в поведении
Может упорно пытаться есть несъедобные
предметы: одежду, простыню, матрас,
шторы
Может часто или подолгу перебирать,
трясти или щелкать пальцами перед
своими глазами

19.

3. Нарушения в поведении
Часто и подолгу раскачиваться, сидя на
месте и ничем больше не занимаясь
Бесконечно щелкать
выключателем, зажигая и гася свет

20.

4. Нарушения моторики
Особенности моторики не
являются ведущими
диагностическими
критериями при
постановке диагноза
«аутизм». Но многие
родители и специалисты
отмечают различные
варианты
неравномерности
моторных навыков у
детей с РАС. Некоторые
дети могут одновременно
демонстрировать
прекрасное владение
телом в одной области и
быть очень неловкими в
другой.
Нарушение оценки расстояния до
предмета также может приводить к
моторной неловкости

21.

4. Нарушения моторики
Хождение на цыпочках
Плохая координация движений –
научиться ходить по лестнице может
оказаться очень трудной задачей для
ребенка с аутизмом

22.

4. Нарушения моторики
Часто ребенок не может захватывать
и удерживать руками мелкие
предметы
Не может кататься на велосипеде или
машинке-каталке с педалями

23.

4. Нарушения моторики
Поразительные способности к
удержанию равновесия и
одновременно заметная неуклюжесть
Может наблюдаться повышенное
слюнотечение из-за проблем регуляции
тонуса мышц рта и челюсти

24.

5. Особенности восприятия – обостренная
чувствительность
Дети с аутизмом могут быть очень чувствительными и с
трудом переносить некоторые ощущения: шум,
музыку, мигание лампочек, прикосновение одежды,
запахи и т.п., которые другим кажутся вполне
комфортными по интенсивности.
Гиперчувствительность может проявляться во всех
видах ощущений, но иногда касается только каких-то
определенных стимулов. По этой причине детям с
аутизмом может быть очень тяжело в новой ситуации
или обстановке. Чем больше разнообразных стимулов
вокруг, тем больше вероятность, что ребенок не
справится с такой нагрузкой и потеряет контроль над
собой.

25.

5. Особенности восприятия – обостренная
чувствительность
Может демонстрировать неприятие
всего нового или редкого, например,
свечей на именинном пироге или
шариков
Ребенок может не переносить
прикосновения к коже (сопротивляться
раздеванию или мытью)

26.

5. Особенности восприятия – обостренная
чувствительность
Может не переносить прикосновения к
голове и волосам, которые неизбежны
при стрижке и мытье волос
Может не переносить музыку

27.

5. Особенности восприятия – обостренная
чувствительность
Может иногда казаться глухим, не
вздрагивать и не оборачиваться на
громкие звуки, но в другое время
реагировать на обычные или слабые
звуковые раздражители
Может не переносить обычные
домашние запахи, особенно бытовой
химии

28.

5. Особенности восприятия – обостренная
чувствительность
Может отказываться переодеваться или
вообще надевать любую одежду, кроме
нескольких определенных вещей
Может отказываться от ремней
безопасности в детском кресле
машины

29.

6. Причинение вреда самому себе
Может сильно стучать головой о
твердую поверхность (пол, стены)
В некоторых случаях
стремление к
необычным
ощущениям или
сниженная болевая
чувствительность могут
приводить к тому, что
ребенок сам себе
наносит травмы и
причиняет вред. Это
поведение встречается
не очень часто, но
вред бывает
серьезным.

30.

6. Причинение вреда самому себе
Царапать и отдирать кожу
и раневые поверхности
(корочки)
Может вырывать у себя
волосы клочьями
Может кусать себя

31.

6. Нарушение чувства опасности
Иногда при аутизме бывает нарушено чувство
опасности. В этом случае ребенок может вести себя
так, будто у него нет инстинкта самосохранения, он
не распознает ситуации, требующие осторожности,
может стремиться к опасности и нарушать правила
безопасности в одной и той же ситуации снова и
снова, несмотря на полученный прежде негативный
опыт.
Это поведение тоже встречается не очень часто,
многие дети с аутизмом, наоборот, боязливы и
тревожны. Если же у ребенка чувство опасности
снижено, то за ним нужно очень внимательно
наблюдать: такое поведение может приводить к
серьезным травмам.

32.

7. Расстройства желудочно-кишечного тракта
У многих детей с
аутизмом встречаются
частые расстройства
желудочно-кишечного
тракта. Ребенок
согласен есть
чрезвычайно
ограниченный набор
продуктов, и/или у
него имеется
повышенная
чувствительность к
вкусу пищи.
У ребенка часто бывает понос. В стуле
имеется непереваренная пища. Ребенок
часто страдает запорами

33.

8. Нарушения сна
Многие дети с аутизмом
подвержены нарушениям сна.
Дети могут не различать день и
ночь, оставаясь одинаково
активными в любое время суток,
их может быть трудно уложить
спать, они могут часто
просыпаться ночью.
Периоды сна могут быть очень
короткими: один-два часа.
Болевая чувствительность у детей
с аутизмом может быть снижена
и даже отсутствовать, а может
быть, наоборот, чрезмерно
высокой. У детей с аутизмом
также встречаются судороги.
Вероятность возникновения
эпилепсии как сопутствующего
заболевания увеличивается с
возрастом.

34.

Расстройства аутистического спектра
с чем можно спутать:
Некоторые симптомы аутизма схожи с другими
заболеваниями:
Признаки умственной отсталости
Нарушения речи
Врожденная глухота
Регрессивный психоз

35.

Индикаторы аутизма в раннем возрасте
отсутствие единичных слов в возрасте
16 месяцев;
отсутствие фразы из двух слов в 2 года;
отсутствие невербальной
коммуникации (в частности,
указательного жеста) в 12 месяцев;
потеря речевых или социальных
способностей.

36.

Индикаторы аутизма в дошкольном
возрасте
отсутствие речи или задержка ее развития;
особый зрительный контакт: не частый и очень короткий
либо долгий и неподвижный, редко прямой в глаза, в
большинстве случаев периферический;
трудности в имитации действий;
выполнение однообразных действий с игрушками,
отсутствие творческой игры;
отсутствие социальной реакции на эмоции других людей,
отсутствие изменения поведения в зависимости от
социального контекста;
необычная реакция на сенсорные раздражители;
любая озабоченность по поводу социального или речевого
развития ребенка, особенно при наличии необычных
интересов, стереотипного поведения.

37.

Индикаторы аутизма в школьном
возрасте
отсутствие интереса к другим людям, контактов со
сверстниками;
большой интерес к неодушевленным предметам;
отсутствие потребности в утешении в ситуациях
психологической необходимости;
наличие сложностей с ожиданием в социальных ситуациях;
неспособность поддерживать диалог;
увлеченность одной темой;
выполнение видов деятельности, наполненных малой
креативностью и фантазией;
сильная реакция на изменения в привычном ежедневном графике;
любая озабоченность по поводу социального или речевого
развития ребенка, особенно при наличии необычных интересов,
стереотипного поведения.

38.

Диагностика аутизма
1. М-CHAT — модифицированный скриннинговый тест
на аутизм для детей раннего возраста, применяется
с 16 до 30 месяцев. Тест направлен на выявление
детей, которые нуждаются во внимательной
диагностике сложностей в развитии, в том числе
диагностике, направленной на выявление
симптомов аутизма.
Расшифровка ответов M-CHAT теста
Чтобы определить, прошел ребенок данный тест
или нет, следует сравнить полученные ответы с
теми, которые приведены в интерпретации теста.
При совпадении трех обычных или двух
критических пунктов, ребенку необходимо пройти
обследование у врача.

39.

Диагностика аутизма
2.
Шкалы KID и RCDI-2000 представляют собой вопросники,
описывающие разнообразные типичные формы поведения
детей первых лет жизни. Вопросники заполняют родители
ребенка или другие постоянно общающиеся с ребенком люди.
Шкала KID предназначена для оценки уровня развития детей
в возрасте от 2 до 16 месяцев или старших детей, чей возраст
развития не превышает 16 месяцев. Шкала состоит из 252
пунктов, разделенных на 5 областей: «когнитивная»,
«движения», «язык», «самообслуживание», «социальная». Вся
совокупность 252 пунктов называется полной шкалой.
Шкала RCDI-2000 предназначена для оценки уровня развития
детей от 1 года 2 мес. до 3 лет 6 мес. Или старших детей, чей
возраст развития не превышает 3.6 лет. Вопросник включает
216 пунктов, распределенных по 6 областям: социальная,
самообслуживание, крупные движения, тонкие движения,
развитие речи, понимание языка.

40.

Диагностика аутизма
3. Рейтинговая шкала аутизма у детей C.A.R.S.
Диагностическое тестирование. Скрининг 2 уровня.
«Шкала C.A.R.S. — один из наиболее широко используемых
инструментов. Рейтинговая шкала аутизма у детей (Childhood Autism
Rating Scale, CARS) CARS базируется на клинических наблюдениях за
поведением ребёнка, требует минимального обучения в работе с этой
шкалой, а также может служить для первичного скрининга симптомов
аутизма. Шкала применяется для детей в возрасте 2-4 лет. Данная
шкала относится к скрининговым методам и не является основанием
для постановки диагноза. Формальная диагностическая оценка должна
включать междисциплинарную всестороннюю оценку ребёнка».
«Представляет собой стандартизированный инструмент для оценки
степени тяжести аутистического поведения. При помощи данной
шкалы родители и специалисты могут оценить аутистическое поведение
ребенка. Она состоит из 15 функциональных областей (среди прочего,
отношение к другим людям, имитация, аффект, коммуникация, общее
впечатление). Оценка отдельных областей включает в себя 4 степени от поведения, соответствующего возрасту, до поведения, сильно
«отклоняющегося от обычного» . CARS может использоваться для всех
возрастных групп, в том числе в раннем возрасте».

41.

Диагностика аутизма
4.
ADOS - Шкала Наблюдения для Диагностики Аутизма является "золотым
стандартом" для оценки и диагностики аутизма и общего (первазивного)
расстройства развития у испытуемых разных возрастных групп, уровней развития и
речевых навыков.
Эта полуструктурированная методика может быть использована для диагностики
практически каждого, имеющего подозрение на аутизм или страдающего этим
расстройством: от младенческого до взрослого возраста, от неговорящих детей, до
свободно говорящих взрослых.
Методика ADOS состоит из различных мероприятий, которые позволяют наблюдать
социальное и коммуникативное поведение, связанное с диагнозом общего
расстройства развития. Эти мероприятия обеспечивают интересные, нормативные
условия, в которых может происходить взаимодействие.
Методика ADOS включает в себя четыре модуля, для применения каждого из которых
требуется всего от 35 до 40 минут. Испытуемому дают только один модуль, в
зависимости от его или ее уровня экспрессивной речи и хронологического возраста.
Следуя указаниям, приведенным в руководстве, вы выбираете соответствующий
модуль для каждого человека.
Модуль 1 применяется к тем детям, которые не используют фразовую речь постоянно;
Модуль 2 – к тем, которые используют фразовую речь, но не говорят свободно;
Модуль 3 – к свободно говорящим детям;
Модуль 4 – к свободно говорящим подросткам и взрослым.
Единственная группа лиц с расстройствами аутического спектра, по отношению к которой
не может быть применена методика ADOS, - это неговорящие подростки и взрослые.

42.

Диагностика аутизма
5.
Шкала количественной оценки детского аутизма (ШКОДА)
- построена на основе диагностических критериев МКБ-10,
состоит из 10 субшкал, которые можно разделить на 4 блока:
- нарушения социального взаимодействия;
- нарушения общения;
- наличие стереотипных моделей поведения;
- неспецифические дополнительные признаки.
Возраст – от 6 до 12 лет.
Шкала количественной оценки детского аутизма (ШКОДА)
является клинической рейтинговой шкалой, которая может
определять степень выраженности расстройств аутистического
спектра и давать представление о структуре аутистических
расстройств.

43.

Диагностика аутизма
6. Тест на Аутизм АТЕК для оценки динамики и
выявления проблем
Вы сможете отслеживать наличие улучшений в
состоянии аутиста 3,5-7 лет с помощью особого теста
АТЕК, периодически заполняя анкету для оценки
эффективности лечения аутизма (АТЕС).
7. Майнд Карта
Содержит перечень всех необходимых первоначальных
навыков над которыми обычно работают в программе
АВА. Навыки разделены на основные области работыкоммуникативные навыки, речевые, проблематичные
поведения, академические навыки, навыки
самопомощи, игровые навыки, первичные навыки
обучения, развитие мотивации и процессов усиления,
социальные навыки и моторика.

44.

Как выглядят дети с аутизмом?
от 0 до 1 года
Внешний вид грудничка отличается отсутствием улыбки, мимики и
других ярких эмоций.
По сравнению с остальными детьми он не такой активный и не
привлекает к себе внимания. Его взгляд часто зафиксирован на каком-то
(постоянно одном и том же) предмете.
Малыш не тянется на руки, у него отсутствует комплекс оживления.
Он не копирует эмоции - если ему улыбаться, не отвечает улыбкой, что
совсем нехарактерно для маленьких детей. Он не жестикулирует, не
указывает на предметы, которые ему необходимы. Малыш не лепечет,
как другие годовалые дети, не гулит, не откликается на свое имя. Грудной
ребенок-аутист не создает проблем и производит впечатление «очень
спокойного ребенка». На протяжении многих часов он играет сам собой
без плача, не проявляя интереса к окружающим.
Крайне редко у детей наблюдается отставание в росте и развитии. В то
же время при атипическом аутизме (аутизме с умственной
отсталостью) очень часто отмечаются сопутствующие заболевания.
Чаще всего, это конвульсивный синдром или даже эпилепсия. При этом
отмечается задержка нейропсихического развития - ребенок поздно
начинает сидеть, поздно делает первые шаги, отстает в массе и росте.

45.

Как выглядят дети с аутизмом?
ранний возраст
Дети продолжают быть закрытыми в себе и неэмоциональными. Плохо говорят, но чаще
всего не говорят вовсе. В 15 – 18 месяцев дети могут прекратить говорить вовсе.
Замечается отстраненный взгляд, ребенок не смотрит в глаза собеседнику. Очень рано
такие дети начинают себя обслуживать, тем самым обеспечивая себе все большую
независимость от окружающего мира. Когда они все-таки начинают говорить, то
окружающие замечают, что себя они называют во втором или третьем лице.
Расстройство речи, наблюдаемое у детей раннего возраста, проявляется в эхолалии. Они
повторяют отрывки фраз или словосочетания, услышанные из уст других людей. Часто
наблюдаются вокальные тики, которые проявляются в непроизвольном произношении
звуков, слов.
Дети начинают ходить, и внимание родителей привлекает их походка. Часто
наблюдается ходьба на цыпочках, с размахивающими руками (как бы имитируют
бабочку). В психомоторном плане дети с аутизмом могут быть гиперактивными или
гипоактивными. Чаще наблюдается первый вариант. Дети находятся в постоянном
движении, но их движения при этом стереотипные. Они раскачиваются на стуле,
совершают ритмичные движения туловищем. Их движения однообразные,
механические. При изучении нового объекта (например, если мама купила новую
игрушку) они тщательно обнюхивают его, ощупывают, трясут, пытаясь извлечь какие-то
звуки. Жесты, наблюдаемые у детей-аутистов, могут быть очень эксцентричными,
необычными и форсированными.

46.

Как выглядят дети с аутизмом?
ранний возраст
У ребенка появляются не совсем обычные занятия и увлечения. Он часто играет с водой,
включая и выключая кран, или с выключателем света. Внимание родственников привлекает тот
факт, что малыш очень редко плачет, даже когда ударяется очень сильно. Редко просит что-то
или хнычет. Ребенок-аутист активно избегает общества других детей. На детских днях
рождения, утренниках он сидит один либо же убегает. Иногда в компании других детей
аутисты могут становиться агрессивными. Их агрессия, как правило, направлена на себя, но
также может и проецироваться на окружающих.
Зачастую такие дети производят впечатление избалованных. Они избирательны в еде, не
уживаются с другими детьми, у них формируется много страхов. Чаще всего, это страх
темноты, шумов (пылесоса, дверного звонка), определенного вида транспорта. В тяжелых
случаях дети боятся всего - выходить из дома, покидать свою комнату, оставаться в
одиночестве. Даже при отсутствии определенных сформированных страхов, дети-аутисты
всегда пугливы. Их пугливость проецируется на окружающий мир, поскольку он для них
неизвестен. Страх перед этим неизвестным миром является главной эмоцией ребенка. Чтобы
противостоять смене обстановки и ограничить страхи они нередко закатывают истерики.
Внешне дети-аутисты выглядят очень разнообразно. Принято считать, что дети с аутизмом
обладают тонкими, прорисованными чертами лица, на котором редко появляются эмоции
(лицо принца). Однако это не всегда так. У детей в раннем возрасте может наблюдаться очень
активная мимика, неуклюжая размашистая походка. Некоторые исследователи говорят, что
лицевая геометрия детей-аутистов и других детей все же отличается - у них шире расставлены
глаза, нижняя часть лица относительно короткая.

47.

Как выглядят дети с аутизмом?
дошкольный возраст
У детей этой возрастной группы на первый план выступают трудности с социальной адаптацией.
Ребенок не проявляет интереса к сверстникам, ему не нравится новая обстановка. На такие
перемены в своей жизни он реагирует бурным психомоторным возбуждением. Основные усилия
ребенка направлены на создание своего рода «панциря», в который он прячется, избегая внешнего
мира.
Свои игрушки (если такие имеются) малыш начинает раскладывать в определенном порядке,
чаще всего по цвету или по размеру. Окружающие замечают, что по сравнению с другими детьми в
комнате малыша-аутиста всегда определенный уклад и порядок. Вещи разложены по своим местам и
сгруппированным по определенному принципу (цвет, тип материала). Привычка все и всегда
находить на своих местах вызывает у ребенка чувство комфорта и защищенности.
Если ребенок этой возрастной группы не был проконсультирован специалистом, то он еще больше
замыкается в себе. Прогрессируют расстройства речи. Нарушить привычный уклад жизни аутиста
становится все сложнее. Попытка вывести ребенка на улицу сопровождается бурной агрессией.
Пугливость и страхи могут кристаллизоваться в обсессивное поведение, в ритуалы. Это может быть
периодическое мытье рук, определенные последовательности в еде, в игре.
Чаще, чем у остальных детей, у детей-аутистов отмечается гиперактивное поведение. В
психомоторном плане они расторможены и дезорганизованы. Такие дети находятся в постоянном
движении, с трудом могут удержаться на одном месте. У них отмечаются трудности с управлением
своими движениями (диспраксия). Также у аутистов часто наблюдается компульсивное поведение они намеренно выполняют свои действия по определенным правилам, даже если эти правила
идут вразрез с социальными нормами.
Гораздо реже дети могут отличаться гипоактивным движением. При этом у них может страдать
мелкая моторика, что будет вызывать трудности в некоторых движениях. Например, ребенок может
испытывать трудности с завязыванием шнурков, с удерживанием карандаша в руке.

48.

Как выглядят дети с аутизмом?
школьный возраст
Школьники-аутисты могут посещать как специализированные учебные заведения, так и школы
широкого профиля. Если у ребенка не отмечаются расстройства в интеллектуальной сфере и он
справляется с обучением, то наблюдается избирательность его любимых предметов. Как правило,
это увлечение рисованием, музыкой, математикой. Однако даже при пограничном или среднем
интеллекте у детей наблюдается дефицит внимания. Они с трудом концентрируются на заданиях, но
при этом максимально сосредоточены на своих занятиях. Чаще чем у других у аутистов наблюдаются
трудности с чтением (дислексия).
В тоже время в 10 % дети с аутизмом демонстрируют необычные интеллектуальные
способности. Это могут быть таланты в музыке, искусстве или уникальная память. В 1 % случаев у
аутистов наблюдается синдром саванта, при котором отмечаются выдающиеся способности в
нескольких областях знаний.
Дети, у которых отмечается снижение интеллекта или значительный уход в себя, занимаются по
специализированным программам. На первом месте в этом возрасте отмечаются речевые
расстройства и социальная дезадаптация. К речи ребенок может прибегать лишь в случае острой
необходимости с целью сообщить о своих нуждах. Однако и этого он старается избегать, начав себя
обслуживать очень рано. Чем хуже развит язык общения у детей, тем чаще они проявляют агрессию.
Отклонения в пищевом поведении могут приобретать характер серьезных нарушений вплоть до
отказа от еды. В легких случаях трапеза сопровождается ритуалами – употребление пищи в
определенном порядке, в определенные часы. Избирательность отдельных блюд проводится не по
вкусовому критерию, а по цвету или по форме блюда. Для детей-аутистов большое значение имеет,
как выглядит еда.
Если диагноз был поставлен на раннем этапе и были предприняты меры лечения, то многие дети
могут неплохо адаптироваться. Некоторые из них заканчивают общеобразовательные учебные
заведения, осваивают профессии. Лучше всего адаптируются дети с минимальными речевыми и
интеллектуальными расстройствами.

49.

Комплектование классов для обучающихся с ОВЗ
СанПиН 2.4.2.3286-15
Варианты программ образования
N
п/п
Вид ОВЗ
1 вариант
2 вариант
3 вариант
4 вариант
максимальное количество обучающихся
Обучающиеся с
расстройствами
8.
аутистического
спектра (РАС)
Не более 2 обучающихся с РАС в
классе в условиях инклюзии. Общая
наполняемость класса: при 1
обучающемся с РАС - не более 20
обучающихся, при 2 обучающихся с
РАС - не более 15 обучающихся
Не более 2
обучающих
ся с РАС в
классе в
условиях
инклюзии
при общей
наполняемо
сти класса
не более 12
обучающих
ся
Не более 1
обучающег
о с РАС в
Не более 1 обучающего с РАС в
классе в
классе в условиях инклюзии
условиях
при общей наполняемости
инклюзии класса не более 5 обучающихся
при общей
(не более 2-х обучающихся с
наполняемо РАС в классе с обучающимися
сти класса
с умственной отсталостью
не более 9
(нарушениями интеллекта)
обучающих
ся

50.

Особенности учебного поведения ребенка с РАС
такой ребенок трудно адаптируется в любой новой ситуации и при переменах ситуации;
легче себя чувствует в привычной, стереотипной обстановке. Он «лучше» ведет себя на структурированном
уроке, чем на перемене;
ребенок часто имеет трудности восприятия фронтальных инструкций и заданий. Затрудняется при
необходимости работать самостоятельно;
у ребенка часто наблюдается наличие «своих», не вполне адекватных «учебных» стереотипов;
нуждается во введении четких алгоритмов или стереотипов деятельности в процессе обучения. Ребенку
необходим четкий порядок действий по отношению к личным вещам учащегося в начале и конце учебного
дня (например, как разбирать и собирать портфель);
не демонстрирует то, что мы понимаем как внимание;
легче адаптируется, имея определенные опоры в виде расписаний, схем или планов деятельности;
имеет большую латентность в ответах, иногда – наоборот – мгновенность, по сравнению с другими детьми;
затрудняется при необходимости отвечать у доски, или с места, или, наоборот – письменно;
темп, работоспособность и продуктивность его деятельности в целом снижены, иногда неравномерны;
такой ребенок нуждается в частом и позитивном, без иносказаний и метафор одобрении его деятельности;
часто ребенок демонстрирует обидчивость и «отличную память» на ситуации, вызвавшие обиду;
часто у ребенка отмечается недостаточная критичность, адекватность, в том числе в поведении, трудности
анализа собственного поведения;
такой ребенок как бы «не переносит» трудностей и неудач, они вызывают резкие эмоциональные реакции,
с бурным негативизмом, вплоть до отказа от деятельности;
письменную речь такой ребенок часто может воспринимать легче, чем устную. Это свойство можно
использовать для управления поведением ребенка;
по-своему он очень привязывается ко взрослому, «ревнует» его, тяжело переживает замены;
ребенок лучше понимает материал, если он видит изображение;
такой ребенок нуждается в составлении адаптированной образовательной программы (составлении
индивидуальной образовательной программы) и введении специальных занятий со специалистами –
психологом или (и) социальным педагогом, логопедом, способствующих формированию его
представлений об окружающем и их связи с личным опытом ребенка, отработке средств коммуникации,
социально-бытовых навыков.

51.

Визуализация плана урока
Помимо расписания школьного дня, очень важно четко планировать деятельность
ученика с РАС в течение урока. Введение подобного расписания поможет
учителю: упорядочить деятельность на уроке, уменьшить беспокойство,
установить определенные правила поведения, обеспечить видимое средство
ожидания смены деятельности.
Расписание деятельности на уроке может располагаться сбоку от доски. Для
изготовления плана урока рекомендуется применять карточки с символами и
подписями, а в дальнейшем постепенно переходить к «списку» заданий.
Визуализация плана урока дает следующие преимущества:
позволяют следовать плану урока. ученик знает, что он должен делать на
уроке, и ему не нужны дополнительные словесные инструкции или подсказки;
использование визуального плана урока повышает уровень
самостоятельности ребенка и позволяет ученику подготовиться к смене
деятельности;
заранее прописанный план позволяет избежать конфронтацией с учителем.
когда приходит время определенного, пусть даже сложного задания,
которым ребенок не любит заниматься, то учитель может сослаться на
расписание;
постоянное использование планов урока позволяет усвоить основные
заведенные действия на том или ином уроке;
так же вычеркивание заданий из плана урока дает возможность учащемуся
получить ощущение того, что что-то достигнуто.

52.

Визуальные подсказки
Визуальные правила
Визуализация расписания
Карточки с инструкциями
Индивидуальные методические
материалы – подсказки.
(числовая линейка, карточка с
написанием прописных букв, и
т.д.)
Адаптированные учебные
задания

53.

Визуализация правил поведения
Для того, чтобы ваши ученики быстрее
привыкли школьным правилам рекомендуется
дополнительное обучение правилам поведения
на уроке. Для начала, необходимо ввести общие
правила для всего класса. Для этого надо
продумать, какие правила вводить. Правил не
должно быть много. Это должны быть только
актуальные на данный период времени правила.
Продумайте формулировку каждого правила.
Фраза должна быть короткой, все слова в ней
должны быть понятны. Желательно не
использовать в формулировках частицу НЕ.
Ваше правило должно показывать «как нужно
себя вести».
Поскольку у детей с расстройством
аутистического спектра часто затруднено
восприятие устной речи, рекомендуется сделать
наглядное напоминание правил. Правила
должны быть достаточно крупного размера. К
каждой фразе можно добавить символ, для того,
что бы постепенно убирая текст, для
напоминания оставались только символы. Как
правило, такие напоминания располагают сбоку
от доски. По прошествии некоторого
адаптационного периода, когда основные нормы
поведения на уроке будут усвоены, могут
понадобиться индивидуальные правила, которые
можно расположить на парте ученика.

54.

Правила работы с ребенком с РАС
1. Стабильность
2.Организовывать
игру «за ребенком»
3.Использовать
сенсомоторный
компонент

55.

Как разговаривать с ребенком с РАС
1. Говорите о том, что им интересно.
2. Сокращайте предложения в разговоре с
маленьким ребенком, которому сложно
осмысливать устную речь.
3. Рисуйте.
4. Давайте время на осмысление.
5. Соблюдайте языковое пространство.
6. Проявляйте чуткость и не воспринимайте молчание
как личное отношение.
7. Начинайте разговор с утверждения.
8. Уделяйте им внимание.
9. Выбирайте правильное время для разговора.
10. Говорите прямо.

56.

Ребенок с РАС

57.

Направления деятельности специалистов
сопровождения детей с РАС
1.
2.
3.
4.
5.
Направления и приемы индивидуальной работы
психолога:
помощь в организации обучения – в рамках
фронтального обучения;
индивидуальная работа по формированию границ
взаимодействия;
индивидуальная работа с ребенком, направленная на
социальное, эмоциональное и личностное развитие
(формированию модели психического);
формирование функций программирования и
контроля;
работа с семьей и координация ее взаимодействия
со специалистами.

58.

Рекомендации по коррекционноразвивающей работе с детьми с РАС
1.
2.
3.
4.
Сенсорная интеграция, направленная на адаптацию ребенка к окружающему
миру, т.к. ребенок с аутизмом изолирует себя и отгораживается от мира,
возникают проблемы с обработкой сенсорной информации.
Сугубо индивидуальный подход в обучении и воспитании (требуется речь,
обращенная конкретно к ребенку простыми словами, т.к. ребенок с аутизмом
воспринимает речь буквально, поэтому образовательный процесс строится
на обязательной демонстрации действий (визуальная подсказка, показ,
образец) и многократном повторе.
Социальная адаптация, направленная на включение ребенка с аутизмом в
социальную ситуацию развития (требуется дополнительная информация о
правильных реакциях в тех или иных случаях; при включении в игру с
детским коллективом подходят строго структурированные игры: с четким
началом и концом, простыми правилами).
Коррекционно-развивающая работа направлена на эмоционально-волевую
сферу ребенка с аутизмом, т.к. поведение ребенка в той или иной ситуации –
это вид его коммуникации и связано с невозможностью выразить словами
эмоциональное состояние.

59.

Игры для детей с аутизмом

60.

Арттерапия в ситеме коррекционной работы
с детьми с РАС
В работе с аутичными детьми арттерапия как и любые другие
технологии ставит своей задачей формирование контакта и
коммуникации между специалистом (психологом, педагогом) и
ребенком, а также между детьми подгруппы. Арттерапия помогает
аутичному ребенку почувствовать свою уникальность.

61.

Куклотерапия в работе с детьми с РАС
Положительную динамику в работе с особыми
детьми дает куклотерапия. Лучше, чем
обычные куклы, используются на занятиях
с аутичными детьми мягкие куклы – рукавички.
Эти куклы помогают детям приобретать важные с
оциальные навыки: здороваться и прощаться, оказыва
ть помощь и поддержку.
От имени куклы ребенок учится задавать
вопрос и отвечать на него. Это особенно важно для
аутичных детей.
Взрослый с помощью куклы решает множество задач:
Он учит детей, прежде всего, выражать
заинтересованность в общении.
Шутит от имени персонажа, способствуя созданию
атмосферы доброжелательности.
Активизирует безынициативных детей.
Постоянно создает ситуацию успеха, повышая тем
самым уверенность у детей.
Делает более раскованными стеснительных,
зажатых, необщительных детей.
Помогает детям оценивать правильность или
неправильность поведения персонажа.

62.

Музыкальная и танцевальная терапия в
работе с детьми с РАС
Любому специалисту, работающему с аутичным ребенком музыка способна помочь
наладить коммуникацию, улучшить поведение к лучшему. Она способна заменить
вербальное общение между специалистом и ребенком на этапе формирования
установления контакта.
Можно использовать детские песнив ходе занятий. Игры с ритмами и мелодиями
способн
ы помочь «растормозить» речь ребенка, развить подражание,
вызвать двигательную активность и положительные эмоции.
В начальном периоде индивидуальных и подгрупповых
занятий хорошо используются детские песни из мультфильмов: «Антошка», «Чунга –
Чанга», «Кузнечик», «Песенка крокодила Гены», «Песенки кота Леопольда», «Жили у
бабуси
два веселых гуся» и др. Дети любят танцы с флажками, цветами, ленточками.
Дети любят танец с цветами под композицию Поля Мориа «Токката».
Можно использовать песню «Танцуйте сидя» на слова М. Пляцковского, музыку Б.
Савельева. Дети заражаются положительными эмоциями, выполняя движения под
песню
«Разноцветная игра» на музыку Б. Савельева, слова Л.Рубальской.

63.

Дельфинотерапия с детьми с РАС
Дельфинотерапия при аутизме служит для расширения зоны комфорта ребенка, учит его
невербальным, тактильным и эмоциональным контактам, избавляет от многих фобий.
Индивидуальная программа игровых упражнений с дельфином обучает ребенка общению
и взаимодействию с животным, расширяет его кругозор, ориентирует в пространстве, стимулирует
физическое и психоречевое развитие. На занятиях с участием психолога и дельфинолога
закрепляются позитивные модели поведения и общения. Ребенок учится, правильно владеть
своим телом, приобретает навыки языка жестов, учится самостоятельности и независимости. Это
помогает ребенку перейти к конструктивным отношениям и социальным контактам вне
дельфинария.
Есть еще один важный момент использования дельфинотерапии у детей, страдающих различными
формами аутизма. Воздействие на организм ребенка ультравысокими частотами,
излучаемыми сонаром дельфина, приводит к выработке эндорфинов (гормоны счастья).
Эндорфины способствуют лечению аутизма: стимулируют мозговую деятельность, улучшают
процессы мышления и запоминания, повышают иммунитет. Сеансы дельфинотерапии
улучшают настроение ребенка и его общий тонус. Терапевтический эффект от сонара
дельфина существенный бонус этого типа анималотерапии.

64.

Спасибо за внимание!