Caz clinic. Pacient cu: TB pulmonară

1. CAZ CLINIC pacient cu: TB pulmonară

Rodica Farima med.ftiziopneumolog
1

2. Date generale

Numele de familie, prenumele: Burlacu Anatolie Mihail
Vîrsta: 19.10.1957 64 ani
Sexul: Masculin
Profesiunea şi specialitatea: Pensionar
Domiciliul: Chișinău
Data şi ora inernării: 09.09.2022, ora 13:15
Diagnosticul de trimitere: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală,
fază progresivă
• Diagnosticul de internare: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală,
fază progresivă
• Diagnosticul clinic: Tuberculoză pulmonară infiltrativă, bilaterală, pe
dreapta S2 S3 S6, stânga S1+S2 S3 S4, faza evolutivă, BAAR pozitiv din
08/09/2022, caz nou.
2

3. Acuze, anamneza bolii

• Bolnav de 2 luni s-a adresat la medicul de
familie cu:
• Tuse productivă
• Febră până la 38 , seara
• Apetit redus
• Pierdere ponderala 22kg în 2 luni
• Transpirație nocturnă
3

4. Anamneza vieții

• Originar din Soroca, locuiește în Chișinău din 1975, la bloc,
condiții de trai satisfacatoare.
• Studii medii speciale – electrician, la moment pensionar.
• Asigurat.
• Căsătorit.
• Un copil, maler, locuiește separat cu familia.
• Nu fumează, nu consumă alcool, droguri.
• Reacții alergice nu are.
• Antecedente penale nu are.
• Coomorbidități: DZ tip II dezechilibrat, angor pectoral de
efort, ICC gr.II , a suferit de SARS COV 2 la inceputul anului
2022
4

5. Examenul obiectiv

• Obiectiv stare generală de gravitate mediegravă, condiționat de sindromul
toxicoinfecțios șo bronho-pulmonar.
• Tegumentele și mucoasele roz-palide.
• Ganglionii limfaticiperiferici nu se palpează.
• Cutia toracică de configurație obișnuită,
simetrică, uniform participă în actul de
respirație.
5

6. Examenul general

• Ascultativ respirația aspră, raluri
nu sunt.
• FR- 19
• SaO2- 98%
• Zgomote cardiace ritmice, clare.
• TA 120/72
• FC 86
6

7. Diagnosticul prezumptiv

• Conform datelor obținute de la pacient,
examenului, radiografiei și testului BAAR
pozitiv: Tuberculoză pulmonară
infiltrativă pe dreapta, faza
evolutivă.(Caz nou)
7

8. Plan de investigații

• Rx
• BAAR, Gxpert
• Hemoleucograma
• Sx biodinamic+ coagulograma
• MRS+HIV
• Analiza urinei
• ECG
• Spirografie
• USG organelor interne
8

9.

Rezultatele examenărilor paraclnice
19/02/202
2
20/07/202
2
8

10.

Rezultatele examenărilor paraclnice

11.

Rezultatele examenărilor paraclnice

12.

Rezultatele examenărilor paraclnice

13.

Rezultatele examenărilor paraclnice

14.

Rezultatele examenărilor paraclnice

15.

Diagnosticul diferențial
chisturile
tumorile benigne
abcesul pulmonar
cancerul periferic
Pneumoniile
bacteriene
9

16.

Diagnosticul clinic
Tuberculoză pulmonară
infiltrativă pe dreapta, faza
evolutivă, BAAR pozitiv, GXpert
pozitiv, Diabet zaharat tip II,Rif
sensibil.
10

17.

Tratamentul
Tratament de baza:
2RHZE
4HR
•Regimul 2
•Silimarină 140 mg
•Sol. Vitamina C 5%-5ml i/v
•Sol.Vitamina B6 5%-1ml i/m
11

18.

Particularitățile cazului
Tuberculoza pulmonară
infiltrativă:
• Faza evolutiv;
• BAAR pozitiv ;
• GeneXpert pozitiv;
• Caz nou;
• Sensibila la toate grupele de
preparate;
12