Краткосрочное мотивационное интервью в первичном звене здравоохранения

1.

Краткосрочное
мотивационное интервью
в первичном звене
здравоохранения
г. Воронеж
27 января 2023 года.

2.

Мотивационное интервью (МИ).
Определение:
центрированный на пациенте метод,
ориентированный на повышение мотивации к
изменению, который помогает пациенту
прояснить, выявить и преодолеть
амбивалентное отношение к необходимым
изменениям.
Цель:
формирование, поддержание и усиление
мотивации на полный отказ от приема ПАВ.

3.

Континуум кратких профилактических консультаций
Краткий совет
Скрининг
Обратная связь
Совет
1 сессия
(~ 5 минут)
Краткая консультация
Скрининг
Обратная связь
Слушать и мотивировать
1+ сессия
(~ 5-15 минут)
Расширенная КПК
или краткое МИ
Скрининг
Обратная связь
Консультирование на
основе МИ
1 + сессия
(20-30 минут)
Все это краткие профилактические консультации

4.

Алгоритм проведения скрининга и краткого
мотивационного консультирования.
1.
2.
3.
4.
5.
Начало диалога
Скрининг
Мотивирующее воздействие через
проговаривание деталей ситуации,
целеполагание (формулирование целей)
и поддержание готовности к
изменениям
Разговор об изменениях
Завершение разговора/ подведение
итогов

5.

Концепция КМК
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Скрининг действительно обеспечивает
Немедленное исключение лиц с низким риском
пагубного потребления или отсутствием риска.
Немедленную идентификацию уровней риска.
Информацию для обсуждения различных аспектов
проблемного потребления алкоголя.
Информацию об уровне вовлеченности в
потребление алкоголя.
Выявление территорий , где употребление алкоголя
может быть проблематичным.
Выявление пациентов, которые, скорее всего,
выиграют от профилактической консультации.
Выявление пациентов, которые ,скорее всего,
нуждаются в направлении для дальнейшего
уточнения диагноза или лечения.

6.

Основные принципы мотивационного интервьюирования
Рекомендуемые действия
Нерекомендуемые действия
Проявлять эмпатию и психологическую Осуждать
поддержку
Задавать открытые вопросы
Задавать закрытые вопросы
(предполагающие ответы “да” или “нет”)
Отражать в диалоге эмоциональное
состояние пациента. “Отзеркаливать”
его слова
Применять ярлыки
Развивать проявление сомнения и
внутренние противоречия
Проявлять конфронтацию,
морализировать или “читать нотации”
Не стремиться сломить сопротивление
пациента, а двигаться вместе с ним
Угрожать
Задавать вопросы в неугрожающей
манере, чтобы избежать проявления
сопротивления и мотивировать
пациентов к изменениям
Задавать угрожающие вопросы
Побуждайте пациента говорить о своей
мотивации

7.

Предлагаемые высказывания специалиста во время
проведения краткого мотивационного интервью:
Скажите, пожалуйста, какова ваша «норма» алкоголя?
Вы говорите «чуть-чуть/немного». А не могли бы сказать
точнее?
Вы говорите, что пьете в основном по выходным.
Если все сложить, то получается, что за неделю Вы
выпиваете вот такое количество алкоголя ... Что вы
думаете по поводу этой цифры?
Вы говорите, жена/муж собирается бросить Вас, если Вы
не прекратите пить. Что вы чувствуете/думаете по
этому поводу?
Что Вам нравится в выпивке?
Если бы Вы прекратили пить, то, возможно, проблем
стало бы меньше.

8.

Открытые вопросы, помогающие достигать
изменений
Распознавание проблемы:
Что именно Вы чувствуете по поводу употребления
спиртного (наркотика), которое имеет место в
настоящий момент?
Что именно Вы чувствуете по поводу состояния
собственного здоровья?
Выражение участия:
Что Вас беспокоит в связи с употреблением
спиртного (с Вашим здоровьем)?
Стремление к изменению:
Что именно Вы хотели бы сделать по поводу
данной проблемы (употребления спиртного)?

9.

Этапы краткой профилактической консультации на уровне
первичной медико-санитарной помощи
1. Вовлечь и ввести в суть вопроса
Вовлечь: ОПРО
2. Скрининг и обратная связь
Инструмент AUDIT;обратная связь: получить-дать-получить
3. Слушать и реагировать
Не уверен в необходимости
Рассматривает возможность
изменений
изменений
3а. Побуждение
Побуждать к разговору об
изменениях
Избегать разговора о
неготовности меняться
Активно слушать (ОПРО)
3b. Планирование
Получить-дать-получить
Меню вариантов
Составить план
Сформировать уверенность
Выход/остановка в любое время
Эмпатия ; связь с причиной обращения;разрешение

10.

Выводы:
Краткое мотивационное консультирование является эффективным
средством сокращения потребления алкоголя для более чем 20%
людей, потребляющих алкоголь в опасных или вредных дозах.
Помимо этого, такие консультации сокращают затраты
здравоохранения и ведут к улучшению состояния здоровья
населения.
Детерминанты заболеваний, связанных с образом жизни, с
употреблением алкоголя связаны с образом жизни, и поведением
человека , а значит они могут быть изменены с помощью
мотивирующих технологий, по формированию здорового образа
жизни , а риски развития заболевания значительно снижены. Если
мы нацелены на то, чтобы проблемы в обществе с алкоголем
существенно сократились, действия должны быть направлены на
тех у кого проблемы небольшие или умеренные.