Обсесивно-компульсивний розлад

1.

ОБСЕСИВНО –
КОМПУЛЬСИВНИЙ
РОЗЛАД

2.

ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ
• повторювані нав'язливі думки (обсесії),
• які нерідко перетікають у ритуальні дії (компульсії), що здійснюються, щоб зняти
внутрішнє напруження, зменшити відчуття тривоги і запобігти подіям, які лякають
пацієнта.

3.

ІСТОРІЯ
• Перші згадки ще в VI ст. н. е. зафіксувано випадок, коли молодий монах, якому надокучав постійний тривожний «потяг до богохульства»,
консультувався зі старшим отцем
• «Хмара незнання» — містичний християнський текст кінця XIV століття — рекомендує боротися з нав'язливими думками спершу ігноруючи їх, а в
разі, якщо це не вийде, «зіщулюватися під їхньою вагою як бідолаха-боягуз після своєї зради під час битви, і вважати, що продовжувати боротися з
ними — марна трата часу», метод, нині відомий під назвою «емоційна імплозія».
• З XIV по XVI століття в Європі існувало уявлення, що люди, які мали обсесивні думки богохульного, сексуального та інших характерів, були одержимі
дияволом.
• Ще в XVII столітті обсесії та компульсії часто відносили до симптомів релігійної меланхолії.
• Сучасне бачення ОКР почало розвиватися в XIX столітті тоді, коли популярними були френологія, модульна психологія, а психопатологічні стани
називали «неврозами».
• У той час, як у Франції більше розвинулися погляди на користь волюнтативної та емоційної складової хвороби, німецька психіатрія відносила ОКР до
захворювань інтелекту.
• В останній чверті ХІХ століття ОКР так само як і ряд інших психічних розладів зараховували до діагностичної категорії неврастенії, однак на початку
XX століття П'єр Жане й Зигмунд Фрейд поклали цьому край
• З початком XXI століття розвиток фармакології, нейропсихології та нейрофізіології дозволив нам вибудувати концепцію ОКР.

4.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
• Поширеність серед дітей та підлітків складає приблизно 0,3-3%, залежно від
вибірки та вікової групи, яка вивчалась.
• У молодших вікових групах розлад є більш поширеним серед хлопчиків,
проте з наближенням до пубертату різниця між статями зменшується.
• Приблизно 30-50% випадків ОКР у дорослих маніфестували в дитинстві.
Обсесивно - компульсивний розлад має тенденцію до хронізації.

5.

ЕТІОЛОГІЯ
• Вважається, що в ранньому розвитку ОКР відіграють роль генетичні фактори.
• Існує припущення про те, що роль в етіології захворювання грає дисфункція лобно-скроневої ділянки
кори головного мозку, а також дисфункція гіпокампа і таламуса.
• Також патогенез ОКР пов’язують з порушенням регуляції нейротрансмітерів (серотоніну, дофаміну та
глутамату).
• Згідно з психологічними теоріями, ОКР має зв’язок з депресією, до того ж в осіб з ОКР спостерігається
необгрунтовано виражений та обмежувальний вплив суперего.
• Серед родин, члени яких страждають на ОКР, є досить поширеною схильність до перфекціонізму.
• І.П. Павлов вважав, що у нав'язливостей механізм загальний з маренням.
• Згідно з деякими дослідженнями, виражену симптоматику нав’язливої поведінки у деяких дітей може
викликати інфекція, зумовлена бета-гемолітичним стрептококом (PANDAS-синдром, дитячий
аутоімунний нейропсихіатричний розлад, пов’язаний зі стрептококовою інфекцією)

6.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ОКР З МКХ – 10:
1)Обсесивні симптоми мають бути розцінені як власні
думки чи імпульси хворого.
2) Має бути хоча б одна думка чи дія, якій хворий
безуспішно пручається, навіть якщо є інші думки
та/або дії, яким хворий більше не чинить опір.
3) Думка про виконання нав'язливої ​дії не повинна бути сама по
собі приємна (просте зменшення напруженості чи тривоги не
вважається у цьому сенсі приємним).
4) Думки, образи чи імпульси мають бути неприємно
повторюваними.

7.

МКБ-10
• F42.0 Переважно нав'язливі думки чи роздуми
• F42.1 Переважно компульсивні дії [нав'язливі ритуали]
• F42.2 Змішані нав'язливі думки та дії
• F42.8 Інші обсесивно-компульсивні розлади
• F42.9 Обсесивно-компульсивний розлад неуточнений

8.

МКБ-11
1. Створено окремий клас OCRD (Обсесивно-компульсивний та пов'язані з ним розлади)
6820 ОБСЕСИВНО-КОМПУЛЬСИВНИЙ РОЗЛАД
6820.0Обсесивно-компульсивний розлад зі
збереженням критичності
6820.1 Обсесивно-компульсивний розлад зі
зниженням або відсутністю критичності
6B21.2 Дисморфічний розлад, неуточнений
6822 НЮХОВИЙ РЕФЕРЕНТНИЙ РОЗЛАД
6822.0 Нюховий референтний розлад із задовільною
чи збереженою критичністю
6822.1 Нюховий референтний розлад зі зниженням
або відсутністю критичності
6B22.2 Нюховий референтний розлад, неуточнений
6825.2 Патологічні тілесно спрямовані повторювані
дії, неуточнені
6823 ІПОХОНДРІЯ
6823.0 Іпохондрія із задовільною чи збереженою критичністю
6823.1 Іпохондрія зі зниженням або відсутністю критичності
6B23.2 Іпохондрія, неуточнена
6824 ПАТОЛОГІЧНЕ НАКОПИЧЕННЯ6824.0 Патологічне накопичення із
задовільною або збереженою критичністю
6824.1 Патологічне накопичення зі зниженням або відсутністю
критичності
6824.2 Патологічне накопичення, неуточнене
6825 ПОВТОРЮВАНІ ТІЛЕСНО ОРІЄНТОВАНІ РОЗЛАДИ ПОВЕДІНКИ.
6825.0 Трихотіломанія
6825.1 Патологічні екскоріації
6825.Ү Інші уточнені патологічні тілесно спрямовані повторювані дії

9.

DSM - 5
Критерії Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів , п'яте видання.
Діагноз обсесивно-компульсивного розладу є клінічним, що ґрунтується на наявності обсесій, компульсій або і того, і іншого.
Обсесії визначаються обома такими ознаками:
Повторювані та стійкі думки, спонукання або образи, які в певний час під час розладу переживаються як нав'язливі й небажані та в більшості
людей спричиняють виражену тривогу або дистрес.
Людина намагається ігнорувати або придушити такі думки, спонукання чи образи, або нейтралізувати їх будь -якими іншими думками чи діями.
Компульсії визначаються обома такими ознаками:
Повторювана поведінка (наприклад, миття рук, упорядкування, перевірка) або розумові дії (наприклад, молитися, рахувати, повто рювати слова
про себе), які людина відчуває себе зобов'язаною виконувати у відповідь на обсесію або згідно з правилами, яких потрібно суворо
дотримуватися.
Поведінка або розумові дії спрямовані на запобігання або зменшення тривоги чи дистресу, або на запобігання деяким страшним подіям чи
ситуаціям; однак ці форми поведінки або розумові дії або не пов'язані реалістично з тим, що вони покликані нейтралізувати або запобігти, або
явно надмірні.
Обсесії або компульсії повинні забирати багато часу (наприклад, > 1 години на день) або спричиняти клінічно значущий дискомфорт чи
проблеми в життєдіяльності. Крім того, вони не повинні бути пов'язані з фізіологічними ефектами будь-якої речовини (наприклад, ліків,
заборонених речовин) або іншими захворюваннями.

10.

ПРОЯВИ ОКР У РІЗНИХ ВІКОВИХ
ГРУПАХ
Раннє
дитинство
Шкільний
вік
Юність
Молодість
Дорослість
Старість

11.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Нав'язливі думки (обсесії) можуть
висловлюватися по-різному:
«розумова жуйка»,аритмоманія,
нав'язливі репродукції,ономатоманія.

12.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
«Розумова жуйка»виражається в
непереборне прагнення пацієнтів
ставити перед собою та обмірковувати питання,
які мають рішення.

13.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Аритмоманія або, по-іншому, нав'язливий
рахунок, виявляється у перерахуванні
предметів, які, як правило, потрапляють у
поле зору людини.

14.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Нав'язливі репродукції виявляються в тому, що у пацієнта формується
болюча потреба згадувати про щось, що, взагалом, не має зараз
жодного значення.

15.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Ономатоманія- нав'язливе прагнення
запам'ятовувати імена, терміни, назви та
будь-які інші слова.

16.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
До тих, що найчастіше зустрічаються проявами
ОКР відносять:
мізофобії, «збирання», нав'язливі
думки релігійного характеру, нав'язливі
сумніви, нав'язливі думки щодо
"симетрії".

17.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Мізофобії– це нав'язливі страхи
забруднення з наслідками
та поведінкою людини.

18.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
«Збирання»- страх викинути непотрібну річ, відчуваючи тривогу та
страх через те, що вона може знадобитися надалі.

19.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
НАВ'ЯЗЛИВІ
ДУМКИ РЕЛІГІЙНОГО ХАРАКТЕРУ
У певний момент до людини на думку приходять думки про те, що він повинен щось
зробити, що з релігією. Наприклад, прочитати молитву певну кількість разів
або переважити ікони, або молитися саме перед певною іконою, певним чином.
Такі нав'язливі ідеї зазвичай виглядають так: «Якщо я не помолюся саме так, то захворію
страшною хворобою та помру».

20.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Нав'язливі сумніви
(коли людина постійно відчуває
сумніви щодо того, чи вимкнув він
праска, газ, світло, чи закриті крани з водою).

21.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
Нав'язливі думки щодо «симетрії»:
може виявлятися в одязі, розташуванні
предметів інтер'єру та ін.

22.

ПРОВІДНА СИМПТОМАТИКА ОКР:
• КОМПУЛЬСІЇ

23.

24.

ІНТЕЛЕКТ ПРИ ОКР
Хворі на ОКР — частіше люди з високим
рівнем інтелекту. За різними даними, частота високого
значення IQ серед хворих на ДКР варіює від 12 %
до 28,53%. При цьому високі показники вербальногоIQ.

25.

РОЗПОВІДІ ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ НА
ОКР
«Це як ментальна гикавка. За великим
рахунком, ми можемо функціонувати, коли
ікаємо. Але ми виснажені постійними
спробами продовжувати жити так, ніби
ніякої гикавки немає».
«Уявіть усі свої гірші думки у вигляді
саундтреку, що крутиться у свідомості 24/7,
день за днем".

26.

«Ніби ти перебуваєш у владі ляльковода.
Щоразу, коли ти намагаєшся піти, він тягне тебе назад. Ти впевнений, що плита
вимкнено і всі прилади витягнуті з розеток? Перевірте ще раз. Впевнений, що твої
руки
настільки чисті, наскільки це можливо?
Зроби це наново. Впевнений, що двері надійно закриті? Іди назад. Скільки людей
до тебе торкнулися цього предмета? Вимий рукище раз".

27.

«Зовні це може здаватися штилем, але в
свідомості вирує ураган».

28.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ