Лекция к занятию № 12. Обезболивание.-2

1.

Кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний
Тема: Способы и методика проведения
проводникового обезболивания на нижней
челюсти.

2.

Виды проводникового обезболивания на нижней
челюсти:
1. Мандибулярная.
2. «Торусальная».
3. Обезболивание подбородочного нерва.
4. Обезболивание щечного нерва.
5. Обезболивание язычного нерва.
6. Анестезия по Гоу-Гейтсу.
7. Блокада двигательных волокн (по Берше) (изучается на старших курсах).
9. Обезболивание нижнечелюстного нерва (стволовая анестезия) у овального
отверстия (изучается на старших курсах).

3.

Мандибулярная анестезия - может быть выполнена внутриротовым и
внеротовыми способами.
При проведении мандибулярной анестезии раствор анестетика вводится на на 0,75–1 см.
выше нижнечелюстного отверстия и при этом блокируются нижнеальвеолярный и язычный
нервы.
1. Передний край ветви нижней челюсти.
2. Височный гребешок.
3. Ретромолярный треугольник.
4. Костный выступ прикрывающий вход
в нижнечелюстной канал.
5. Щечный нерв.
6. Язычный нерв.
7. Нижнеальвеолярный нерв.
8. Депо анестетика.
Нижнечелюстное отверстие располагается на
внутренней поверхности ветви нижней
челюсти в среднем на расстоянии от
переднего края ̴ 15 мм.; от заднего края ̴ 13
мм.; от нижнечелюстной вырезки ̴ 22 мм.; и
от нижнего края ̴ 27 мм.

4.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии:
1. Анестезия с помощью пальпации (пальпаторный способ).
2. Апподактильный способ.

5.

Методика проведения пальпаторного способа мандибулярной анестезии.
При широко открытом рте пациента пропальпировать передний край ветви нижней челюсти и
височный гребешок. Между ними определить ретромолярную ямку, где и зафиксировать палец.
Шприц расположить на уровне второго премоляра или первого моляра с противоположной стороны
нижней челюсти. Вкол произвести перпендикулярно слизистой оболочке, кнутри от височного
гребешка на 0,75-1см. выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. На глубине 0,30,5см. достигнув кости ввести 0,5 мл р-ра анестетика для блокады язычного нерва.
Затем переместить шприц до уровня резцов и по внутренней поверхности ветви н/ч продвинуть
иглу вглубь на 2-2,5см. провести аспирационную пробу и ввести 1,3-1,5 мл р-ра анестетика для
блокирования нижнего альвеолярного нерва.

6.

При проведении мандибулярной анестезии справа пальпация осуществляется
указательным пальцем левой руки, а при проведении слева - большим пальцем
(методика проведения мандибулярной анестезии пальпаторным способом слева)

7.

Проведение мандибулярной анестезии апподактильным способом.
Ориентиром местом вкола является - точка, образованная пересечением
вертикальной линии (латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки) и
горизонтальной линии (середина расстояния между жевательными поверхностями
верхних и нижних моляров).
1 - вертикальная линия (наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки);
2 - горизонтальная линия (середина расстояния между жевательными поверхностями верхних и
нижних моляров);
3 - точка вкола.

8.

Методика проведения апподактильного способа мандибулярной
анестезии.
При широко открытом рте пациента, шприц расположить на уровне первого моляра
противоположной стороны. Вкол произвести перпендикулярно слизистой оболочке в
точке пересечения вертикальной линии (латеральный скат крыловиднонижнечелюстной складки) и горизонтальной линии (середина расстояния между
жевательными поверхностями верхних и нижних моляров). Иглу продвинуть до
контакта с костью (глубина погружения иглы в ткани может составлять 1,5-2см.)
провести аспирационную пробу и ввести 1,5-1,7мл. раствора анестетика.

9.

Зона обезболивания при проведении мандибулярной анестезии: зубы
половины нижней челюсти соответствующей стороны, слизистая оболочка
альвеолярного отростка с язычной поверхности. Область слизистой оболочки
передне-боковой 2/3 языка с соответсвующей стороны. Однако, выраженность
обезболивания в области резцов и клыка менее выражена из-за анастомозов с
противоположной стороны.
По каким ощущениям пациента можно определить, что анестезия подействовала: по
появлению у пациента чувства онемения, покалывания, «мурашек» или холода на
соответствующей половине нижней губы, угла рта и передне-боковой поверхности языка.

10.

Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с
вестибулярной поверхности от середины коронки второго премоляра до середины
коронки второго моляра иннервируется не только ветвями нижнеальвеолярного нерва, но
и ветвями щечного нерва. Поэтому для обезболивания ветвей щечного нерва при
оперативных вмешательствах необходимо проведение инфильтрационной анестезии в
области переходной складки и введение 0,3-0,5мл. раствора анестетика.
зона иннервации ветвей
щечного нерва

11.

«Торусальная анестезия».
При проведении торусальной анестезии раствор анестетика вводится области
нижнечелюстного возвышения и при этом блокируются нижнеальвеолярный,
язычный и щечный нервы.
1. Передний край ветви нижней челюсти.
2. Височный гребешок.
3. Ретромолярный треугольник.
4. Костный выступ нижней челюсти
прикрывающий вход в нижнечелюстной канал.
5. Щечный нерв.
6. Язычный нерв.
7. Нижнеальвеолярный нерв.
8. Депо анестетика.

12.

Ориентиры точки вкола при проведении торусальной анестезии.
Точка, образованная пересечением вертикальной линии (латеральный скат
крыловидно-нижнечелюстной складки) и горизонтальной линии (линии
проведенной на ниже жевательной поверхности верхнего моляра).
1. Вертикальная линия (наружный скат крыловидно-нижнечелюстной
складки).
2. Горизонтальная линия (линия проведенная на 0,5 см ниже жевательной
поверхности верхнего третьего моляра).

13.

Методика проведения «торусальной» анестезии.
При широко открытом рте пациента, шприц расположить на уровне моляров с
противоположной стороны. Вкол иглы произвести перпендикулярно слизистой
оболочке щеки, в точке пересечения и вертикальной линии (латеральный скат
крыловидно-нижнечелюстной складки) и горизонтальной линии (линии
проведенной на ниже жевательной поверхности третьего моляра). Иглу продвинуть
на глубину 1,0-2см. до кости, провести аспирационную пробу и ввести 1,2-1,4мл.
раствора анестетика, для блокады нижнеальвеолярного и щечного нервов. Далее
выдвинуть иглу на несколько миллиметров назад ввести 0,3-0,4мл. раствора
анестетика для блокады язычного нерва.

14.

Зона обезболивания при проведении торусальной анестезии: Зубы половины
нижней челюсти соответствующей стороны, слизистая оболочка альвеолярного отростка
нижней челюсти с язычной поверхности, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней
челюсти с вестибулярной поверхности от середины второго премоляра до середины второго
моляра. Слизистая оболочка передне-боковой 2/3 языка соответсвующей стороны. Слизистая
оболочка и кожа щеки.
По каким ощущениям пациента можно определить, что анестезия подействовала: по
появлению у больного чувства онемения, покалывания, «мурашек», холода на
соответствующей половине нижней губы, угла рта и передне-боковой поверхности языка.

15.

Обезболивание подбородочного нерва (побородочная анестезия) - может быть
выполнена внутриротовым и внеротовым способом. Раствор анестетика вводится в
области подбородочного отверстия и блокируются ветви подбородочного нерва.
Анатомо-топографические ориентиры определения топографии подбородочного отверстия:
1. Подбородочное отверстие находится на уровне середины альвеолы второго премоляра нижней
челюсти или в области межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами.
2. Подбородочное отверстие располагается на 12-13 мм. выше основания тела нижней челюсти,
середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти
3. Пальпаторным способом определить надглазничную вырезку и подглазничное отверстие. Через
них провести воображаемую прямую (вертикальную) линию, проходящую через тело нижней
челюсти. На расстоянии 12-13мм. выше основания тела нижней челюсти проводят вторую
воображаемую линию (горизонтальную). В области точки их пересечения располагается
подбородочное отверстие.
1. Подбородочное (ментальное) отверстие.
2. Премоляры нижней челюсти.

16.

Методика проведения внутриротового метода: при сомкнутых челюстях
пациента шпателем отвести щеку кнаружи. Вкол иглы произвести отступя несколько
миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого
моляра. Иглу продвигать вниз, внутрь и кпереди на 0,75-1,5см до соприкосновения с
костью. Провести аспирационную пробу и выпустить 1-1,5мл раствора анестетика.
1. Ментальное (подбородочное) отверстие.
2. Премоляры.
3. Направление продвижения иглы.
Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные
зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с
вестибулярной поверхности в пределах этих зубов.

17.

Обезболивание щечного нерва - блокируются щечный нерв.
Методика проведения: при широко открытом рте пациента, вкол иглы произвести
перпендикулярно слизистой оболочке щеки, в точке пересечения горизонтальной линии (линия,
проведенная на уровне жевательной поверхности верхних моляров) и вертикальной линии
(проекция переднего края венечного отростка). Продвинуть иглу на глубину 1,0-1,5см до кости
(передний край венечного отростка) провести аспирационную пробу и ввести 0,5 -1,0мл
раствора анестетика.

18.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного
отростка нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра. Иногда
эта зона увеличивается или наоборот уменьшается.
зона иннервации ветвей
щечного нерва
зона иннервации ветвей
щечного нерва
зона иннервации ветвей
щечного нерва

19.

Обезболивание язычного нерва – блокируются язычный нерв.
Методика проведения: шпателем, отвести язык в противоположную сторону. Шприц
расположить под углом 40-45% на уровне фронтальных зубов нижней челюсти. Вкол
иглы произвести под слизистую оболочку на уровне середины коронки третьего
моляра и ввести 0,5 мл раствора анестетика.
Зона обезболивания: слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна
нижней челюсти с язычной поверхности, передне-боковые 2/3 языка, подъязычная
слюнная железа.

20.

Методика проведения анестезии по Гоу-Гейтсу в модификации С.А. Рабиновича и
О.Н. Московца.
Пациенту придать горизонтальное положение. Провести аппликационную анестезию в области
крыловидно-челюстного углубления (место вкола). Шприц расположить в области угла рта
противоположной стороны. Большим пальцем левой руки отвести щеку, а указательный палец левой
руки поместить перед козелком ушной раковины или в наружный слуховой проход и попросить
пациента широко отрыть рот при этом кончиком указательного пальца контролировать степень
отрывания рта по выходу суставного отростка на суставной бугорок. Произвести вкол в крыловидно
– челюстное углубление и ориентируясь на кончик указательного пальца медленно направить иглу в
крыловидно – челюстное пространство до кости, что будет соответствовать латеральному отделу
мыщелкового отростка. Глубина продвижения иглы в среднем будет составлять 2,5см. После
проведения аспирационной пробы медленно ввести 1,7 мл раствора анестетика. Затем иглу медленно
вывести из тканей и попросить пациента в течение 2-3мин. не закрывать рот.

21.

Зона обезболивания: те же ткани что и при торусальной
анестезии (т.е. зубы нижней челюсти соответствующей стороны,
костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка
альвеолярного отростка с язычной поверхности, слизистая
оболочка передне-боковой 2/3 языка, слизистая оболочка нижней
губы и кожа подбородка соответствующей стороны, слизистая
оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного
отростка от середины второго премоляра до середины второго
моляра.

22.

Виды местного обезболивания.
1. Аппликационная (поверхностная).
2. Инфильтрационная:
1. Подслизистая.
2. Поднадкостничная.
3. Пародонтальные способы:
1. Интрасептальная.
2. Интралигаментарная (внутрисвязочная).
4. Внутрипульпарная.

23.

Виды местного обезболивания.
3. Проводниковая (регионарная).
1. Проводниковая на верхней челюсти.
1. Инфроорбитальная (подглазничная) у подгазничного отверстия.
2. Резцовая - у резцового отверстия.
3. Небная (палатинальная) у большого небного отверстия.
4. Туберальная - у бугра верхней челюсти.
5. Обезболивание верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия).
2. Проводниковая на нижней челюсти.
1. Мандибулярная.
2. «Торусальная».
3. Обезболивание подбородочного нерва.
4. Обезболивание щечного нерва.
5. Обезболивание язычного нерва.
6. Блокада двигательных ветвей тройничного нерва (по Берше).
7. Анестезия по Гоу-Гейтсу.
8. Обезболивание нижнечелюстного нерва (стволовая анестезия).

24.

Спасибо за внимание