Сестринская помощь при пиелонефритах

1.

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ПИЕЛОНЕФРИТАХ
Ассистент кафедры Кунгурцева М.Ю.
ХАБАРОВСК
2019 г.

2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

3.

Почка (ren) — парный
бобовидный орган,
выполняющий
посредством функции
мочеобразования
регуляцию химического
гомеостаза организма.
Почки расположены
за пристеночным
листком брюшины в
поясничной области по
бокам от двух последних
грудных и двух первых
поясничных позвонков.

4.

Почки прилегают к
задней брюшной стенке
в проекции 11-12-го
грудного — 1-2-го
поясничного позвонков,
причем правая почка в
норме расположена
несколько ниже
поскольку сверху она
граничит с печенью.

5.

Размеры
одной
почки
составляют
примерно 11,5-12,5 см
в длину, 5-6 см в
ширину и 3-4 см в
толщину. Масса почек
составляет 120-200 г,
обычно левая почка
несколько
больше
правой.

6.

1 Мозговое вещество
и почечные пирамиды
2. Выносящая
клубочковая
артериола
3. Почечная артерия
4. Почечная вена
5. Почечные ворота
6. Почечная лоханка
7. Мочеточник
8. Малая почечная
чашка
9. Фиброзная капсула
почки

7.

10. Нижний полюс
почки
11. Верхний полюс
почки
12. Приносящая
клубочковая
артериола
13. Нефрон
14. Почечная пазуха
15. Большая почечная
чашка
16. Вершина почечной
пирамиды
17. Почечный столб

8.

Каждая почка покрыта
капсулой. Капсула почки
представляет собой
плотный чехол из
соединительной ткани.
Паренхима почки
представлена внешним
слоем коркового
вещества и внутренним
слоем мозгового
вещества,
составляющим
внутреннюю часть
органа.

9.

Система накопления
мочи представлена
малыми почечными
чашечками (6-12),
которые, сливаясь
между собой по 2-3,
образуют большую
почечную чашечку (2-4),
которые, сливаясь,
образуют почечную
лоханку.

10.

Почечная лоханка
переходит
непосредственно
в мочеточник. Правый и
левый мочеточники
впадают в мочевой
пузырь.
Морфофункциональной
единицей почки является
нефрон —
специфическая структура,
выполняющая функцию
мочеобразования.

11.

В каждой почке
насчитывается более
1 миллиона
нефронов. Каждый
нефрон состоит из
нескольких частей:
клубочка, капсулы
ШумлянскогоБоумена и системы
канальцев.

12. СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Клубочек представляет
собой ни что иное, как
скопление капилляров по
которым протекает кровь.
Петли капилляров
составляющих клубочек,
погружены в полость
капсулы Шумлянского —
Боумена. Капсула имеет
двойные стенки, между
которыми имеется полость.
Полость капсулы
переходит
непосредственно в полость
канальцев.

13. СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Большая часть
нефронов расположена
в корковом веществе
почки. Только 15 % от
всех нефронов
расположены на
границе между
корковым и мозговым
веществом почки. Таким
образом, корковое
вещество почек состоит
из нефронов,
кровеносных сосудов и
соединительной ткани.

14. СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Канальцы нефронов
образуют что-то
наподобие петли,
которая проникает из
коркового вещества в
мозговое. Также в
мозговом веществе
расположены выводящие
канальцы, по которым
моча образовавшаяся в
нефроне выводится в
почечные чашечки.

15. СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Мозговое вещество
образует так
называемые «почечные
пирамиды», вершины
которых заканчиваются
почечными сосочками,
выступающими в
полость малой
почечной чашечки. На
уровне сосочков
происходит
объединение всех
почечных канальцев, по
которым выводится
моча.

16.

17. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

Основная функция почек
— выделительная —
достигается процессами
фильтрации, секреции и
реабсорбции. Из
капиллярного клубочка
под высоким давлением
содержимое крови
вместе с плазмой (кроме
клеток крови и
некоторых белков)
процеживается в капсулу
Шумлянского-Боумена.

18. РЕАБСОРБЦИЯ

Образовавшаяся
жидкость - первичная
моча продолжает свой
путь по
извитым канальцам
нефрона, в которых
происходит обратное
всасывание
питательных веществ
(таких как глюкоза,
вода, электролиты и
др.) в кровь.

19. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ МОЧА

При этом в первичной моче
остаются мочевина,
мочевая кислота и
креатинин. В итоге
образуется вторичная
моча, которая из извитых
канальцев идет в почечную
лоханку, затем в
мочеточник и мочевой
пузырь. В норме за день
через почки проходит 17002000 литров крови,
образуется 120-150 литров
первичной мочи и 1.5-2
литра вторичной мочи

20. ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Почки играют существенную
роль в системе поддержания
кислотно-щелочного
равновесия плазмы крови.
Почки также обеспечивают
постоянство
концентрации осмотически
активных веществ в крови при
различном водном режиме для
поддержания водно-солевого
равновесия.

21. ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Через почки из
организма выводятся
конечные продукты
азотистого обмена,
чужеродные и
токсические
соединения (включая
многие лекарства),
избыток органических
и неорганических
веществ.

22. ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Почки участвуют
в обмене углеводов и белков,
регулируют процессы
свертывания крови.
Инкреторная функция
заключается в синтезе
биологически активных веществ,
оказывающих либо системное
действие (ренин, эритропоэтин,
активная форма витамина D,
урокиназа), либо местное
действие (простагландины,
кинины).

23. ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Ренин играет ключевую роль в
регуляции системного
артериального давления.
Эритропоэтин регулирует
скорость
образования эритроцитов.
Урокиназа является
естественным активатором
противосвертывающей
системы крови

24. СИНДРОМЫ В НЕФРОЛОГИИ

25.

Нефротический синдром симптомокомплекс, сопровождающийся
протеинурией свыше 3,5 г\сутки
Гипоальбуминемией (менее 30 г\л)
Отеками (от латентных до анасарки)
Гиперлипидемией (гиперхолестеринемия –
свыше 5, 1 ммоль\л, гипертриглицеридемия)
Характерен для гломерулонефритов. У детей и
подростков - болезнь минимальных изменений
(липоидный нефроз), у взрослых – хронические
гломерулонефриты и системные заболевания
(СКВ).

26.

Нефритический синдром симптомокомплекс, сопровождающийся
триадой
отеки (за счет задержки натрия, в основном)
Изменения в моче (преобладает гематурия)
Артериальная гипертензия
Развивается остро. Характерен для острых
гломерулонефритов (постстрептококковых) и
пиелонефритов

27.

Мочевой синдром – синдром, включающий
любые изменения осадка мочи.
Эритроцитурию\гематурию
Лейкоцитурию\пиурию
Цилиндрурию
Кристаллурию
Бактериурию
Минимальную или умеренную протеинурию

28. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ОАМ

1. Количество:
1000-2000 мл\сутки – норма
менее 500 мл – олигурия (признак ОПН)
менее 50-100 мл – анурия (признак ОПН)
более 2000 мл - полиурия (признак сахарного диабета)
2. Цвет мочи
Соломенно-желтый - норма
мутная моча – признак инфекции мочевых путей
бурая моча (цвета «толченого кирпича») – признак
массивной экскреции уратов
моча цвета «мясных помоев» – признак появления в
моче измененных эритроцитов (при гломерулонефрите)
алая моча – признак кровотечения из мочевыводящих
путей либо опухоли, либо геморрагического цистита.

29. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ОАМ

3. Относительная плотность (удельный вес):
1,010-1,022 – норма
менее 1,010– ГИПОстенурия
Более 1,022– ГИПЕРстенурия
!!! Удельный вес утренней мочи менее 1,018 – основание для более
детального исследования концентрационной функции почек (пробы
Зимницкого)
4. Реакция мочи (рН):
нейтральная (6,0) - норма
кислая – признак употребления большого количества белка (мяса),
приема некоторых ЛС (кальция хлорид, аскорбиновая кислота), при
ацидозе, лихорадке, гиперурикурии. Кислая реакция предрасполагает к
уратному нефролитиазу
щелочная моча – признак инфекции мочевыводящих путей,
преобладания растительной клетчатки в рационе. Щелочная реакция
предрасполагает к оксалатным и фосфатным камням.

30. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ОАМ

5. Протеинурия:
До 0,033% (33 промилле) – норма
свыше – патологическая потеря белка
Возможные причины:
клубочковая (обычно массивная, свыше 3 г\сутки)
протеинурия переполнения (связано с накопление патологического
иммуноглобулина - при множественной миеломе)
канальцевая (обычно не превышает 1 г\сутки) – при пиелонефрите,
интерстициальном нефрите, МКБ, подагре.
лихорадочная ( не превышает границ следовой). Не имеет
клинического значения
ортостатическая( у молодых при длительной ходьбе и\ или
пребывании в ортостазе). Не имеет клинического значения.
6. Кетоновые тела
Отсутствуют – норма
присутствуют – при гипергликемии, голодном кетозе

31. НОРМА И ПАТОЛОГИЯ ОАМ

7. Лейкоциты:
До 4 в поле зрения – норма
свыше – лейкоцитурия, пиурия (гной в моче) – признак инфекции
мочевыводящих путей.
Однако возможна асептическая лейкоцитурия (она не сопровождается
бактериурией) – при тубулоинтерстициальной нефропатии, в том числе
анальгетической.
8. Эритроциты:
0-1 в поле зрения - норма
свыше – гематурия (микро, макро- гематурия)
!!! Исключение – определенные фазы менструального цикла у
женщины.
9. Цилиндры:
3 варианта из 7 – норма
если присутствуют патологические цилиндры (в том числе
восковидные, зернистые) – повод для дообследования пациента у
нефролога амбулаторно.

32. ТУБУЛОПАТИИ

Канальцевые дисфункции (тубулопатии) –
нарушения (дефекты) транспорта электролитов и
его регуляции.
По локализации повреждения:
В проксимальных канальцах (глюкозурия,
фосфат-диабет, аминоацидурия);
В петле Генле (синдром Барттера:
наследственное заболевание с гипокалиемией,
гипохлоремией и метаболическим алкалозом);
В дистальных канальцах (нефрогенный
несахарный диабет, ренальный тубулярный
ацидоз).

33. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Ренопаренхиматозная ( развивающаяся при
поражении клубочков или интерстиция);
Реноваскулярная (при стенозе почечной
артерии);
Ренопривная ( после удаления одной или обеих
почек).

34. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Потенциально обратимое , быстрое (в течение
нескольких часов или дней) ухудшение функции
почек с уменьшением мочеотделения, задержкой в
крови продуктов обмена веществ, в норме
удаляемых из организма с мочой.
К развитию ОПН могут приводить токсические
воздействия, инфекции, травмы, а также обструкция
сосудов почек, закупорка мочевых путей.

35. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В зависимости от этиологии выделяют следующие группы ОПН:
Шоковая почка (травмы с синдромом длительного сдавления,
потеря жидкости, гемолиз, бактериемический шок, кардиогенный
шок);
Токсическая почка (действие нефротропных ядов, в том числе
лекарственных веществ);
Острая инфекционно-токсическая почка ( с прямым и
опосредованным действием на почки инфекционного фактора);
Сосудистая обструкция (системные васкулиты, злокачественная
гипертония, истинная склеродермическая почка, некротический
папиллит);
Острая обструкция мочевых путей (МКБ, лечение
сульфаниламидами, блокада канальцев уратами при
естественном течении лейкозов, а также при
иммуносупрессивном лечении).

36. СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

По механизму развития ОПН подразделяют на:
Преренальную (связанную с нарушением
системной гемодинамики, гиповолемией и
ишемией);
Ренальную (связанную с поражением почечной
паренхимы);
Постренальную (связанную с обструкцией оттоку
мочи);
Это разделение имеет важное практическое
значение, поскольку определяет тактику лечения
ОПН у конкретного больного.

37. ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.
Начальная (клиника зависит от причины,
вызвавшей заболевание);
2.
Олигурия (резкое уменьшение или
прекращение диуреза, нарастание
азотемии, уремия, гиперкалиемия,
метаболический ацидоз);
3.
Восстановление диуреза (полиурия,
нередко присоединение мочевых
инфекций);
4.
Полное выздоровление.

38. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ХПН – исход многих хронических заболеваний
почек, постепенное и неуклонное снижение
клубочковых и канальцевых функций.
Основной особенностью ХПН является
исчерпанность компенсаторных возможностей
почек и невозможность регенерации (в отличии от
ОПН) ее паренхимы.
Совокупность клинических и лабораторных
симптомов, развивающихся при ХПН, называется
уремией.

39. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее частые причины ХПН:
Заболевания, протекающие с поражением
преимущественно клубочков - ОГН, ХГН;
Заболевания, протекающие с поражением преимущественно
канальцев и интерстиция почки – хронический пиелонефрит,
интерстициальный нефрит;
Системные заболевания соединительной ткани – СКВ, ССД,
узелковый периартериит, геморрагический васкулит;
Врожденные заболевания почек: поликистоз, гипоплазия, синдром
Фанкони,синдром Альпорта;
Первичные поражения сосудов – злокачественная гипертония,
стеноз почечных артерий, ГБ;
Обструктивные нефропатии- МКБ, гидронефроз, опухоли
мочеполовой системы.

40. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В течении ХПН выделяют 2 периода:
Период компенсации (латентная ХПН)
характеризуется снижением скорости
клубочковой фильтрации и азотемией на фоне
сохранной работоспособности и
удовлетворительного самочувствия;
Период декомпенсации (терминальная ХПН)- с
нарастанием азотемии, дистрофии, с
усугублением анемии, артериальной гипертонии
и сердечной недостаточности. Необходима
экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ)
либо пересадка органа.

41. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

42. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пиелонефрит – неспецифическое микробное очаговое
воспаление интерстициальной ткани почки и чашечнолоханочной системы.
Код МКБ - 10:
N 10 – Острый тубулоинтестициальный нефрит.
N20.9 – Мочевые камни неуточненные.
N13 – Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.
N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
неуточненный.

43. ЭТИОЛОГИЯ

Признанными факторами риска развития пиелонефрита
считаются:
- нефролитиаз, нефроптоз, новообразования почек;
- расстройства уродинамики (пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, дисфункция мочевого пузыря);
- аномалии почек (дистопия, подковообразная почка, удвоение
верхних мочевых путей, поликистоз);
- беременность.

44. ЭТИОЛОГИЯ

Спровоцировать пиелонефрит могут:
- переохлаждение - при наличии латентных
хронических воспалительных очагов (кариозные
зубы, хронический тонзиллит, хронический
простатит или хронический сальпингит);
- травмы, состояние после литотрипсии и
операций на почке;
- иммуносупрессия (при лучевой терапии, у
больных с сахарным диабетом, пациентов
пожилого и старческого возраста).

45. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ

1. По течению: острый и хронический.
2. По локализации: одно- и двусторонний.
3. По наличию препятствий оттоку мочи:
неокклюзионный (необструктивный) и
окклюзионный (обструктивный).
4. Неосложненный и осложненный (паранефрит,
флегмона забрюшинного пространства,
септический шок, ОПН,
некротический папиллит).

46. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Боли в поясничной области
Боль чаще асимметричная, усиливается при
пальпации, ходьбе, поколачивании. Возможна
боль в боковых отделах живота.
Почечная колика – острая боль в поясничной
области с иррадиацией вниз по ходу мочеточника
в подвздошную и паховую область и промежность
с защитным напряжением мышц боковых отделов
живота и поясничной области (симптом Пытеля).

47. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

2.Лихорадка
повышение температуры до 38-40 С, с
потрясающими ознобами и проливным потом.
3. Признаки интоксикации
Головные боли, чаще в лобной области,
светобоязнь, анорексия, сухость во рту,
тошнота, рвота, общая слабость, миалгии,
артралгии.

48. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

4. Изменения мочи и дизурия
Мутная моча (за счет пиурии и
бактериурии), гематурия (при наличии
конкрементов в лоханке).
Иногда, особенно у женщин, учащенное
и болезненное мочеиспускание.

49. ДИАГНОСТИКА (СТАНДАРТ)

Общий анализ крови.
Лейкоцитоз со сдвигом влево ускоренное СОЭ.
Общий анализ мочи и проба по Нечипоренко
Лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия , микрогематурия,
снижение плотности мочи
Биохимический анализ крови
Остаточный азот, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая
кислота, глюкоза, билирубин, холестерин, калий и натрий, АЛТ и
АСТ
Бактериологическое исследование мочи с определением
чувствительности возбудителя к антибиотикам
По статистике, в 52% -кишечная палочка, 12%- протей, 11% синегнойная палочка, 10% - стафилококки, 8% - стрептококки

50. ДИАГНОСТИКА (СТАНДАРТ)

УЗИ почек
Относительное увеличение почек, отек околопочечной
клетчатки, утолщение почечной паренхимы,
гипоэхогенные участки, расширение ЧЛС, при наличии конкременты и аномалии развития почек.
Рентгенография органов брюшной полости
конкременты и аномалии развития почек и мочевыводящих
путей, признаки нарушения оттока мочи (гидрокаликоз,
пиелоэктазия, уретерогидронефроз).
Экскреторная урография
Компьютерная и магнито-резонансная томография
Консультация уролога \гинеколога

51. ЛЕЧЕНИЕ (СТАНДАРТ)

Диета (стол № 7) . Ограничения в диете:
Избегать острое, соленое, пряности, маринады, копченые
продукты, экстрактивные блюда (наваристые бульоны),
кофе. Жидкость не ограничивают.
Восстановление уродинамики
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Применение препаратов, снижающих активность БАВ
в зоне воспаления
Стабилизация проницаемости клеточных мембран и
капилляров
Борьба с гипоксией

52. ЛЕЧЕНИЕ (СТАНДАРТ)

Восстановление уродинамики
1.
Терапия положением
2.
Катетеризация мочеточника
3.
Стентирование мочеточника
4.
Уретеролитотомия
5.
Цистостомия
6.
При гнойных процессах: чрезкожная
пункционная нефростомия, операционная
нефростомия

53. ЛЕЧЕНИЕ (СТАНДАРТ)

Антибактериальная терапия
1. Пенициллиновый ряд на 7-10 дней
Амоксициллин
Амоксициллин\клавуланат (Аугментин, Амоксиклав, Панклав) по
500мг\125 мг 3 раза в день или по 875мг\125мг 2 раза в день
Ампициллин+сульбактам
2. Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,
ципрофлоксацин) на 7-14 дней
Норфлоксацин (Нолицин),
Офлоксацин (Таривид, Офлокс),
Пефлоксацин (Абактал,Пефлокс),
Ципрофлоксацин (Ципробай,Ципролет)

54. ЛЕЧЕНИЕ (СТАНДАРТ)

Антибактериальная терапия
3. Цефалоспорины 2 поколения (цефаклор, цефуроксим),
при осложненных инфекциях – 3 поколение (цефиксим,
цефтебутен (цедекс)) и 4 поколение – цефепим (максипим)
4. Аминогликозиды при осложненных процессах:
тобрамицин, амикацин, гентамицин

55. ЛЕЧЕНИЕ (СТАНДАРТ)

Стабилизация проницаемости клеточных
мембран и капилляров
1.
Пентоксифиллин (Трентал 200 мг 3 раза в
день)
2.
Венорутон (500 мг 2 раза в день)
3.
Дипиридамол (Курантил 25 мг 3 раза в день)

56. ОСЛОЖНЕНИЯ

паранефрит;
флегмона забрюшинного пространства;
септический шок;
ОПН, ХПН;
некротический папиллит;
гнойный пиелонефрит (апостематозный нефрит,
карбункул почки, абсцесс почки).

57. ПРОФИЛАКТИКА

Первичная (не допустить заболевание)
ЗОЖ, санация очагов хронической инфекции,
физиологичное питание.
Вторичная (не допустить обострения хронического
заболевания)
Диспансерное наблюдение (3 группа Д-учета) в
поликлинике, ЗОЖ, санация очагов хронической
инфекции, физиологичное питание.
Третичная (не допустить осложнений болезни)
Диспансерное наблюдение (3 группа Д-учета) в
поликлинике, реабилитация после перенесенных
обострений и осложнений.

58. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

При недостаточном лечении острого
процесса
развивается
хронический
пиелонефрит (если в течение 2-3 месяцев
после возникновения острого пиелонефрита
не наступает клинического выздоровления).
Это
вялотекущее,
периодически
обостряющееся бактериальное воспаление
интерстиция
почки,
приводящее
к
необратимым
изменениям
в
ЧЛС
с
последующим склерозированием паренхимы
и сморщиванием почки.

59. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Объективно: слабость, утомляемость,
сонливость, апатия, снижение аппетита,
бледность кожных покровов, одутловатость
лица, пастозность или отечность век
(особенно после сна), полиурия и никтурия,
дискомфорт
при
поколачивании
по
поясничной области. Если есть препятствие
оттоку мочи (обструктивный пиелонефрит)
боль в пояснице может носить интенсивный и
распирающий характер.

60. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Лечение
хронического
условно делят на 2 этапа:
пиелонефрита
лечение в период обострения (практически не
отличается от терапии острого пиелонефрита)
и
противорецидивное
лечение
(курсы
уросептиков и фитопрепаратов с мочегонным
эффектом)

61. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Сестринская
помощь
осуществляется
с
позиций
сестринского процесса. Рассмотрим все пять этапов
сестринского процесса на примере пациента с острым
пиелонефритом.
Первый этап сестринского процесса – сбор информации
о пациенте.
Он состоит из опроса (о жалобах, об анамнезе заболевания и
жизни, опроса по органам и системам), осмотра пациента,
получения информации о пациенте из медицинской
документации (амбулаторной карты, истории болезни, включая
результаты лабораторно-диагностических исследований) и
заканчивается определением нарушенных потребностей.

62. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

При опросе основными жалобами пациента при
остром пиелонефрите будут: жалобы на боли в пояснице
чаще асимметричного характера, усиливающиеся при
ходьбе, повышение температуры до 39-40 С, озноб,
головные боли (чаще в лобной области), светобоязнь,
анорексия, сухость во рту, тошнота и рвота (приносящая
облегчение), миалгии и артралгии, помутнение мочи с
появлением хлопьев или крови (при сопутствующей
МКБ).
Общие жалобы включают в себя: слабость, недомогание,
нарушение сна, снижение работоспособности.

63. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

При сборе анамнеза болезни медицинская сестра уточняет как
развивалось заболевание, чем лечился самостоятельно или по
назначению врача и с каким эффектом. При сестринском
обследовании может быть выявлено, что пациент не соблюдает (не
знает) диету № 7, не знает про свое заболевание, не знает о
необходимости регулярного приема лекарственных средств, склонен
не доверять медицинскому персоналу, беспокоится по поводу исхода
заболевания, боится потерять работу в связи с нахождением на
больничном листе.
При сборе анамнеза жизни медсестра уточняет перенесенные
заболевания (в обязательном порядке спрашивает про вирусные
гепатиты, туберкулез и венерические заболевания), перенесенные
операции и гемотрансфузии, наличие аллергических реакций и
отягощенной наследственности, вредных привычках (курение,
употребление алкоголя).

64. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

При
физикальном
обследовании
пациента
с
острым
пиелонефритом медсестра может выявить следующие особенности:
гипертермию 39-40С, кожные покровы влажные и горячие наощупь,
болезненность при пальпации и поколачивании поясницы в проекции
почек, помутнение мочи, появление хлопьев или крови в моче (при
МКБ).
При лабораторном и инструментальном обследованиях:
в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение
СОЭ;
в общем анализе мочи
(при МКБ), протеинурия;
в анализе мочи по Нечипоренко – повышение количества
лейкоцитов свыше 4000 в 1 мл, возможно появление эритроцитов
(при МКБ);
- лейкоцитурия, бактериурия, гематурия

65. ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

в биохимическом анализе крови - вариант нормы;
в посеве мочи с определением чувствительности возбудителя к
антибиотикам - рост колоний кишечной палочки , чувствительной к
амоксиклаву, ципрофлоксацину, офлоксацину, левофлоксацину,
амикацину, гентамицину;
ЭКГ – вариант нормы;
УЗИ почек – возможно нефроптоз, нечеткость и неровность
контуров ЧЛС, осадок или конкременты, гипоэхогенные участки,
патологическая ретенция.
На экскреторной урограмме – дефекты наполнения в лоханке либо
в соответствующей конкременту локализации (при МКБ)
Первый этап сестринского процесса заканчивается определением
нарушенных потребностей. При остром пиелонефрите нарушены
потребности: выделять, есть, пить, поддерживать температуру тела,
быть здоровым, спать, отдыхать, избегать опасности, работать.

66. ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Второй этап сестринского процесса заключается в классификации
проблем пациента.
Проблемы пациента с острым пиелонефритом:
Физиологические проблемы: жалобы на боли в пояснице чаще
асимметричного характера, усиливающиеся при ходьбе, повышение
температуры до 39-40 С, озноб, головные боли (чаще в лобной
области), светобоязнь, анорексия, сухость во рту, тошнота и рвота
(приносящая облегчение), миалгии и артралгии, помутнение мочи с
появлением хлопьев. Слабость, недомогание, нарушение сна,
снижение работоспособности.
Психологические проблемы: не знает диету № 7, не знает про свое
заболевание, не знает о необходимости регулярного приема
лекарственных средств, склонен не доверять медицинскому
персоналу, беспокоится по поводу исхода заболевания
Социальные проблемы: боязнь потерять работу.

67. ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Настоящие проблемы: боли в пояснице асимметричного характера,
усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры до 39-40 С,
озноб, головные боли (чаще в лобной области), светобоязнь,
анорексия, сухость во рту, тошнота и рвота (приносящая
облегчение), миалгии и артралгии, помутнение мочи с появлением
хлопьев. Слабость, недомогание, нарушение сна, снижение
работоспособности. Не знает диету № 7, не знает про свое
заболевание, не знает о необходимости регулярного приема
лекарственных средств, склонен не доверять медицинскому
персоналу, беспокоится по поводу исхода заболевания. Боязнь
потерять работу.
Потенциальные проблемы: риск экстренной операции (в связи с
гнойными осложнениями), риск хронизации инфекции (в связи с
формированием хронического пиелонефрита).

68. ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Проблемы первичного приоритета: боли в пояснице
асимметричного характера, усиливающиеся при ходьбе,
головная боль, озноб, тошнота и рвота (приносящая
облегчение).
Проблемы промежуточные: светобоязнь, анорексия, сухость
во рту, миалгии и артралгии, помутнение мочи с появлением
хлопьев. Слабость, недомогание, нарушение сна, снижение
работоспособности. Не знает диету № 7, не знает про свое
заболевание, не знает о необходимости регулярного приема
лекарственных средств, склонен не доверять медицинскому
персоналу, беспокоится по поводу исхода заболевания.
Проблемы вторичного приоритета: Боязнь потерять работу.

69. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Третий этап сестринского процесса – планирование сестринской
помощи пациенту. Во время планирования отдельно для каждой
проблемы формулируются цели, далее составляется план ухода.
Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: боли в пояснице асимметричного характера,
усиливающиеся при ходьбе.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до 5
баллов из 10 возможных по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
после вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о
причине боли в пояснице, методах профилактики и самопомощи
на момент выписки (амбулаторного приема) после сестринских
вмешательств.

70. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: головная боль (чаще в лобной области).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до 5
баллов из 10 возможных по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
после вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о причине
головной боли, методах профилактики и самопомощи на момент
выписки (амбулаторного приема) после сестринских вмешательств.
Настоящая проблема: озноб
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение озноба после
вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания о проблеме озноба на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.

71. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: тошнота и рвота, приносящая облегчение
Краткосрочная цель: пациент отметит отсутствие тошноты и рвоты
после вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о причине
тошноты
и
методах
самопомощи
на
момент
выписки
(амбулаторного приема)после сестринских вмешательств.
Настоящая проблема: светобоязнь
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение светобоязни
после вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания о проблеме светобоязни на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.

72. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: анорексия
Краткосрочная цель: пациент отметит появление аппетита после
вмешательства медицинской сестры к концу 2 суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания о проблеме анорексии на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.
Настоящая проблема: сухость во рту
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение сухости во рту
после вмешательства медицинской сестры к концу суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания о проблеме сухости во рту на момент выписки
(амбулаторного приема) после сестринских вмешательств.

73. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: миалгии и артралгии
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в мышцах и
суставах до 5 баллов из 10 возможных по визуально-аналоговой шкале
(ВАШ) после вмешательства медицинской сестры к концу суток после
вмешательства медицинской сестры к концу 2 суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре знания
о пациент продемонстрирует знания о причине артралгии и миалгии,
методах профилактики и самопомощи на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.
Настоящая проблема: помутнение мочи с появлением хлопьев
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение мутности мочи и
отсутствие хлопьев после вмешательства медицинской сестры к концу 3
суток.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре знания
о помутнение мочи с появлением хлопьев на момент выписки
(амбулаторного приема) после сестринских вмешательств.

74. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: слабость, недомогание, нарушение сна, плохое
настроение, снижение работоспособности.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение самочувствия после
вмешательства медицинской сестры к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о причинах
слабости, недомогания, нарушения сна, плохого настроения, снижения
работоспособности, способах самопомощи в случае их появления,
необходимости обращения к врачу на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.
Настоящая проблема: дефицит знаний о принципах диеты № 7.
Краткосрочная цель: пациент осознает необходимость придерживаться
диетического стола через 3 дня после вмешательства медсестры.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о диетическом
столе № 7, самостоятельно составит суточный набор блюд к 10-у дню
лечения после сестринских вмешательств.

75. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: дефицит знаний о своем заболевании.
Краткосрочная
цель:
пациент
продемонстрирует
заинтересованность в знаниях о своем заболевании на 5 день
после сестринских вмешательств.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания о своем заболевании через 10 дней после сестринских
вмешательств.
Настоящая проблема: нерегулярный прием лекарственных средств.
Краткосрочная цель: пациент осознает необходимость регулярного
приема лекарственных средств к 3 дню после сестринских
вмешательств.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует медицинской сестре
знания необходимости регулярного приема лекарственных средств
через 10 дней после сестринских вмешательств.

76. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Цели сестринских вмешательств:
Настоящая проблема: беспокойство по поводу исхода заболевания.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение тревоги по
поводу исхода заболевания к 3 дню после сестринских
вмешательств.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует уверенность в
улучшении
своего
состояния
при
условии
соблюдения
рекомендаций к 10 дню после сестринских вмешательств.
План сестринских вмешательств:
Действия
Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять врачебные
назначения (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в\в
капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
ацесоль (дисоль) по 400 мл в\в капельно 2 раза в
Для эффективного лечения
сутки; курантил 25 мг по 1 таб 3 раза в сутки)
и профилактики осложнений
согласно листу назначений.
Для купирования боли ввести по назначению
врача НПВС (кетонал 2 мл в\м либо диклофенак 3 мл
в\м), спазмолитики (дротаверин 1 мл в\м).

77. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

План сестринских вмешательств:
2. Контроль пульса, АД, ЧД, температуры
тела, мочеотделения, стула, цвета кожных
покровов в динамике с фиксацией в
температурном листе истории болезни.
3. Обеспечить соблюдение назначенного
постельного режима
4. Обеспечить основной вариант стандартной
диеты № 7 с исключением острого, соленого,
копченого, экстрактивных веществ
5. Обеспечить обильным питьем до 2-2,5
литров жидкости в сутки (минеральная вода,
клюквенный морс, настой шиповника и др.)
6. Обеспечить своевременную смену
нательного и постельного белья при
лихорадке
7. Обеспечить предметами ухода (судном,
грелкой)
8. Согреть дополнительным одеялом при
ознобе, обеспечить теплым
витаминизированным питьем
Для
контроля
эффективности
терапии и ранней диагностики
осложнений
Для максимального щажения почек
Для профилактики осложнений
Для форсированного диуреза,
способствующего купированию
воспалительного процесса
Для профилактики осложнений
Для обеспечения предписанного
постельного режима
Для профилактики осложнений

78. ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

План сестринских вмешательств:
9. Подготовить к исследованиям (ОАК, ОАМ,
БАК, анализ мочи по Нечипоренко,
бактериологическое исследование мочи,
УЗИ, экскреторная урография и др.)
10. Обучить пациента самопомощи при
появлении боли (прием назначенных врачом
НПВС и спазмолитиков)
11. Провести беседу с пациентом и/или
родственниками о способах приготовления
еды с учетом диеты № 7
12.Рекомендовать при выраженной тошноте
прием положения, облегчающего
самочувствие (горизонтальное положение на
левом боку), рядом расположить емкость для
сбора рвотных масс, после каждого акта
рвоты производить гигиену ротовой полости
13.Обучить членов семьи уходу при тошноте
и рвоте
Для контроля лечения
14. Ежедневно проверять передачи
родственников и холодильник в палате
Предотвратить нарушение диеты
Самостоятельно боль в домашних
условиях
Для профилактики изжоги и боли
Для самоухода при рвоте
Для оказания первой помощи в
домашних условиях

79. ТРЕТИЙ И ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

План сестринских вмешательств:
15.Провести беседы: об устранении факторов
риска (устранение вредных привычек); о
С целью профилактики осложнений
значении приема назначенных препаратов и
диспансерного наблюдения у врача
Четвертый этап сестринского процесса – выполнение плана сестринских
вмешательств.
Настоящая проблема: боли
усиливающиеся при ходьбе.
в
пояснице
асимметричного
характера,
Зависимыми вмешательствами являются:
Своевременно
и
правильно
выполнять
врачебные
назначения
(левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в\в капельно на 100 мл 0,9% раствора
натрия хлорида; ацесоль (дисоль) по 400 мл в\в капельно 2 раза в сутки;
курантил 25 мг по 1 таб 3 раза в сутки) согласно листу назначений.
Для купирования боли ввести по назначению врача НПВС (кетонал 2 мл в\м
либо диклофенак 3 мл в\м), спазмолитики (дротаверин 1 мл в\м).
Обеспечить соблюдение назначенной диеты № 7 и двигательного режима;

80. ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Взаимозависимые вмешательства:
Подготовить пациента к назначенным исследованиям (ОАК, ОАМ,
БАК,
анализ
мочи
по
Нечипоренко,
бактериологическое
исследование мочи, УЗИ, экскреторная урография и др.)
Независимые вмешательства:
Контроль пульса, АД, ЧД, температуры тела, мочеотделения, стула,
цвета кожных покровов в динамике с фиксацией в температурном
листе истории болезни;
Обеспечить обильным питьем до 2-2,5 литров жидкости в сутки
(минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника и др.);
Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья
при лихорадке;
Обеспечить предметами ухода (судном, грелкой);
Согреть дополнительным одеялом при ознобе, обеспечить теплым
витаминизированным питьем;

81. ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Независимые вмешательства (продолжение):
Обучить пациента самопомощи при
появлении боли (прием
назначенных врачом НПВС и спазмолитиков);
Провести беседу с пациентом и/или родственниками о способах
приготовления еды с учетом диеты № 7;
Рекомендовать при выраженной тошноте прием положения,
облегчающего самочувствие (горизонтальное положение на левом
боку), рядом расположить емкость для сбора рвотных масс, после
каждого акта рвоты производить гигиену ротовой полости;
Обучить членов семьи уходу при тошноте и рвоте;
Ежедневно проверять
палате ;
Провести беседы: об устранении факторов риска (устранение
вредных привычек); о значении приема назначенных препаратов и
диспансерного наблюдения у врача.
передачи родственников и холодильник в

82. ПЯТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Пятый этап сестринского
вмешательств.
процесса
–
оценка
результата
сестринских
По настоящей проблеме: боли в пояснице асимметричного характера,
усиливающиеся при ходьбе.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до 5 баллов из 10
возможных по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) после вмешательства
медицинской сестры к концу суток.
Полученный результат: пациент отметил уменьшение боли до 3 баллов из 10
возможных по шкале ВАШ после вмешательства медицинской сестры к концу
суток.
Цель достигнута.
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о причине боли,
методах профилактики и самопомощи на момент выписки (амбулаторного
приема) после сестринских вмешательств.
Полученный результат: пациент продемонстрировал знания о причине боли в
пояснице, методах профилактики и самопомощи на момент выписки
(амбулаторного приема) после сестринских вмешательств.
Цель достигнута.

83. ПЯТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Настоящая проблема: Головная боль (чаще в лобной области)
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Озноб
Краткосрочная цель: достигнута/ не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута
Настоящая проблема: Тошнота и рвота, приносящая облегчение
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Светобоязнь
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Анорексия
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.

84. ПЯТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Настоящая проблема: Сухость во рту
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Артралгии и миалгии
Краткосрочная цель: достигнута/ не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута
Настоящая проблема: Помутнение мочи с появлением хлопьев
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Слабость, недомогание, нарушение сна,
настроение, снижение работоспособности.
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Дефицит знаний о принципах диеты №7
Краткосрочная цель: достигнута/ не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
плохое

85. ПЯТЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Настоящая проблема: Дефицит знаний о своем заболевании
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Нерегулярный прием лекарственных средств.
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Настоящая проблема: Беспокойство по поводу исхода заболевания
Краткосрочная цель: достигнута / не достигнута.
Долгосрочная цель: достигнута / не достигнута.