11 Понятие о кариесе

1.

Кариес
зубов

2.

Ка́риес (лат. caries гниение) — инфекционная болезнь с
прогрессирующей деструкцией тканей зуба, начинающейся на
наружной поверхности деминерализацией эмали или
оголенного цемента.

3.

Причины кариеса
•субстрат
•микробный зубной
налет

4.

5.

Streptococcus mutans
Streptococcus viridans,
Str. sanguis,
Str. mitis,
Str. salivarius
анаэробное
брожение
(гликолиз)
углеводов

6.

Лактобактерии (Lactobacillus)

7.

8.

Патогенез

9.

10.

Гидроксилапатит (гидроксиапатит) —
минерал Ca10(PO4)6(OH)2 из группы апатита, гидроксильный
аналог фторапатита и хлорапатита. Является основной минеральной
составляющей костей (около 50 % от общей массы кости) и зубов (96 % в
эмали).
- Синтетический гидроксиапатит используется как наполнитель,
замещающий части утерянной кости (в травматологии и ортопедии,
хирургии кисти), и как покрытие имплантатов, способствующее нарастанию
новой кости.
- В стоматологии гидроксиапатит применяется в зубных пастах как элемент,
реминерализующий и укрепляющий зубную эмаль.

11.

12.

Классификация
МКБ-10
Классификация кариеса зубов
(Е. В. Боровский, П. А. Леус)

13.

МКБ-10
К02
Dental caries
Кариес зуба
К02.0
Caries limited to enamel. White
spot lesion [initial caries]
Кариес в пределах эмали: – кариес эмали
– кариес в стадии белого пятна
– начальный кариес
К02.1
Caries extending into dentine
Кариес, распространяющийся в дентине:
– кариес дентина
К02.2
Caries of cementum
Кариес цемента:
– кариес поверхности корня зуба
– кариес корня зуба
К02.3
Arrested caries
Приостановившийся кариес
К02.8
Other specified dental caries
Другой уточненный кариес
К02.9
Dental caries, unspecified
Кариес зуба неуточненный

14.

Классификация кариеса зубов
(Е. В. Боровский, П. А. Леус)
1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятна);
Клинические формы б) интермиттирующая (коричневые пятна);
в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
2. Кариозный дефект (дезинтеграции):
а) кариес эмали (видимый дефект в пределах эмали);
б) кариес дентина:
– средней глубины;
– глубокий;
в) кариес цемента
Локализация
Течение
Интенсивность
поражения
1. Фиссурный кариес.
2. Кариес соприкасающихся поверхностей.
3. Кариес пришеечной области
1. Быстротекущий кариес.
2. Медленнотекущий кариес.
3. Стабилизированный процесс
1. Единичные поражения
2. Множественные поражения.
3. Системное поражение

15.

поверхностный

16.

Факторы возникновения кариеса
Общие
• характер и режим
питания,
• содержание фтора в воде,
• общее состояние
организма
• Уровень гигиены
Местные
• зубная бляшка и зубной
налет,
• количество и качество
слюноотделения,
• углеводистые липкие
пищевые остатки в полости
рта,
• скученность зубов,
• неполноценная структура
твердых тканей зуба

17.

18.

• При начальном кариесе показано
проведение реминерализующей
терапии, которая способствует
восстановлению структуры пораженной
эмали. Наиболее широкое распространение в качестве реминерализующих
агентов получили 10 % раствор
глюконата кальция и 2 % раствор
фтористого натрия. Эффективно
использование ремодента, фтористых
лаков и гелей.
• Кариес эмали гладких поверхностей у
детей и подростков не требует, в
большинстве случаев, оперативного
вмешательства: достаточно бывает
сошлифовать шероховатую поверхность
и назначить реминерализующую
терапию. Исключением служат
кариозные поражения, локализующиеся
на апроксимальных поверхностях и в
области фиссур — в этих случаях
препарирование и пломбирование
обязательны.

19.

средний кариес

20.

• При кариесе дентина показана заместительная терапия, т. е.
препарирование полости с последующим пломбированием.
• Классификация кариозных поражений. Глубина кариозного
процесса не влияет на общие принципы препарирования полостей.
Особенности препарирования полости определяются ее
локализацией. Наиболее ценную, с практической точки зрения,
классификацию полостей предложил Дж. Блэк. Классификацией
Блэка пользуются стоматологи всего мира, а предложенные им
принципы препарирования полостей в различных модификациях
составляют основу современной концепции препарирования и
претерпевают лишь незначительные изменения в связи с
появлением новых пломбировочных материалов и особенностей их
применения.

21.

22.

глубокий кариес

23.

24.

Классификация кариозного
процесса
• Анатомическая:
- кариес эмали
- кариес дентина
- кариес цемента

25.

Классификация кариозного
процесса
• По локализации:
- фиссурный
- апроксимальный
- пришеечный

26.

Классификация кариозного
процесса
• По длительности течения:
- быстротекущий
- медленнотекущий
- стабилизированный

27.

Классификация кариозного
процесса
• По интенсивности развития кариеса:
- компенсированный
- субкомпенсированный
- декомпенсированный

28.

Классификация классов по Блэку
• I класс: поражение полостей в области фиссур и естественных углублений зубов;
• II класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях
малых и больших коренных зубов;
• III класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях
резцов и клыков без вовлечения режущего края;
• IV класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях
резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов;
• V класс: поражение полостей, расположенных в области шеек всех групп зубов;
• VI класс (выделен позже): поражение полостей атипичной локализации:
режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных зубов.

29.

Кариозные поражения, локализующиеся в фиссурах моляров и премоляров,
слепых ямках фронтальных зубов, относятся к 1 классу по классификации Блэка

30.

1 классу по классификации Блэка
• Резистентность зуба к кариесу
определяется многими факторами, в том числе —
строением поверхности его
эмали. Большую роль играют
также глубина и форма фиссур.
В зависимости от строения
фиссуры подразделяют на открытые или закрытые.
• В открытых фиссурах кариес
практически не развивается,
так как они легко очищаются
зубной щеткой, хорошо омываются ротовой жидкостью, в
них не скапливаются остатки
пищи и не аккумулируется
бляшка.
Виды фиссур (схема): а — открытая;
б — закрытая; в — колбовидная.

31.

• Закрытые фиссуры обладают плохой
самоочищаемостью. Бляшку, располагающуюся в
глубине фиссуры, трудно или невозможно удалить
зубной щеткой, так как ее щетинки не проникают
вглубь. Наиболее неблагоприятный вариант закрытых
фиссур колбовидной или ампулообразной формы.

32.

К полостям II класса относятся кариозные полости,
локализующиеся на контактных поверхностях моляров и
премоляров

33.

• Одна из причин появления полостей II класса
заключается, как правило, в неудовлетворительной
гигиене полости рта, в частности пренебрежением
зубной нитью.
• Традиционным местом образования зубной бляшки
служит поверхность зуба от десны до контактного
пункта, поскольку оттуда ее удалить невозможно.

34.

К полостям III класса относятся поражения, локализующиеся на контактных
поверхностях резцов и клыков, без нарушения целостности угла коронковой
части зуба

35.

• При наличии поражений III класса пациенты жалуются на
застревание флосса и пищи в межзубном промежутке, на
появление темного или белого просвечивающего пятна.
Болевые ощущения зависят от глубины кариозной полости.
• +Полости III класса располагаются, как правило, на смежных
контактных поверхностях, поэтому при обнаружении такой
полости на одном зубе необходимо тщательно осмотреть
смежную контактную поверхность.

36.

К IV классу относятся полости, расположенные на контактных
поверхностях резцов и клыков с нарушением угла коронковой части
зуба и его режущего края

37.

• Диагностика. Не вызывает затруднений, так как для
дефектов IV класса характерно отсутствие значительной
части зуба. Жалобы пациента связаны с причиной
дефекта. При травме, если скол произошел на уровне
дентина, боль возникает в ответ на химические,
температурные и механические раздражители, при
наличии кариеса выраженность болевых ощущений
зависит от глубины кариозного процесса.

38.

Согласно классификации Блэка, к полостям V класса относятся поражения
твердых тканей зуба, локализующиеся в придесневой трети как с
вестибулярной, так и с язычной сторон

39.

• По классификации кариеса ВОЗ 9-го пересмотра в пришеечной
области может быть диагностирован кариес эмали, кариес
дентина, кариес цемента.
• Одной из причин развития кариеса в пришеечной области, как
правило, становится пренебрежение правилами гигиенического
ухода за полостью рта. Рост зубной бляшки приводит к
возникновению повышенной чувствительности, что затрудняет, в
свою очередь, правильную чистку зубов — возникает так
называемый «порочный круг».
• В пришеечной области развиваются некариозные дефекты —
эрозия эмали, клиновидный дефект, также относимые к V классу
по классификации Блэка.

40.

К VI классу относятся полости, локализующиеся на
режущих краях резцов и клыков, на вершинах бугров моляров и премоляров
• Диагностика. На буграх моляров и премоляров или режущих краях
фронтальных зубов хорошо заметны кариозные поражения в виде
точек черного или темно-коричневого цвета. Типичным для полостей
VI класса является проникновение процесса в глубь тканей зуба при
отсутствии широкого распространения на поверхности. Какие-либо
жалобы, связанные с болевыми ощущениями, отсутствуют. Это связано с тем, что различные раздражающие агенты практически не
проникают через небольшое входное отверстие к дентину. Ведущим
признаком, как правило, служит наличие эстетического дефекта в
виде «черной точки».

41.

Для диагностики кариеса применяют следующие
методы:
• +1. Зондирование —
проводится с предельной
осторожностью, так как
слишком активное
исследование нередко приводит к повреждению
деминерализованной эмали
фиссуры.
• 2. Окрашивание фиссуры
красителем — раствором
мителеновым синим или
детектором кариеса.
• 3. Осмотр полостей в
люминисцентном или
трансиллюминационном свете.
• Рентгенологический метод

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

• Спасибо за внимание!