Диагностика и лечение пневмонии, плеврита, абсцесса лёгких. Тема 1.11

1. Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Старооскольский медицинский колледж» ПМ.02.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с целью
диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний
терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.11
Тема: «Диагностика и лечение пневмонии,
плеврита, абсцесса лёгких»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2. Студенты освоят следующие компетенции:

Общие компетенции
ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к
различным контекстам
ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными
правовыми актами.

3. Источники информации:

Источники информации:
3
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. —
ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная
система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи :
учебные пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань :
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи. Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г.
Лычев, В.К. Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. 432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4. Содержание учебного материала:

• Пневмонии, плевриты, абсцесс лёгких, Определение,
этиология, патогенез, классификация, клиническая картина
заболеваний.
• Особенности течения у пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Дифференциальная диагностика, осложнения, исходы.
Методы лабораторного, инструментального исследования.
• Принципы немедикаментозного и медикаментозного
лечения, побочные действия лекарственных препаратов.
• Особенности лечения пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Оценка эффективности и безопасности проводимого
лечения.
• Тактика ведения пациентов, показания к оказанию
специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях.

5. Актуальность темы

• Во всём мире пневмонией заболевают около
17 миллионов человек в год, около 265 тысяч
случаев заканчиваются летальным исходом.
От пневмонии умирает каждый 64 заболевший
этой опасной болезнью. В добавление к этому,
пневмония дает опасные осложнения.

6.

• Острая пневмония – острое инфекционновоспалительное заболевание лёгких с
вовлечением всех структурных элементов
лёгочной ткани, с обязательным поражением
альвеол и развитием в них воспалительной
экссудации.

7. Предрасполагающие факторы

• перенесенное ОРВИ;
• курение;
• употребление алкоголя;
• сердечная недостаточность, застой крови в малом
круге кровообращения;
• ХОБЛ;
• снижение иммунитета;
• тяжелые истощающие заболевания;
• оперативные вмешательства;
• постельный режим, особенно длительный
• пожилой и старческий возраст.

8. Классификация пневмонии

1. На основании эпидемиологических
данных различают пневмонии:
• внебольничные (внегоспитальные)
диагностируется в случае развития
заболевания вне стационара, либо в первые
48 ч с момента госпитализации.
• внутрибольничные(госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными
состояниями
• атипичного течения
• аспирационная пневмония

9.

2. По этиологическому фактору, с
уточнением возбудителя, пневмонии
бывают:
• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• Смешанными
• Пневмония без уточнения возбудителя
(только 20-30% из всех пневмоний)

10.

3. По распространенности очага поражения
Очаговая (бронхопневмония) – в пределах
ацинуса и дольки.
Сегментарная
Долевая (крупозная)
Односторонняя
Двусторонняя
Плевропневмония
4. По течению заболевания
- острая - до 4 недель;
- затяжная

11. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени –
характеризуется слабо
выраженной интоксикацией
(ясное сознание,
температура тела до 38°С,
АД в норме, тахикардия не
более 90 уд. в мин.), одышка
в покое отсутствует,
рентгенологически
определяется небольшой
очаг воспаления.

12.

• средней степени – признаки умеренно
выраженной интоксикации (ясное сознание,
потливость, выраженная слабость, температура
тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия
около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в
мин. в покое, рентгенологически определяется
выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной
интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение
создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100
уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое,
цианоз, рентгенологически определяется
обширная инфильтрация, развитие осложнений
пневмонии.

13.

Причины возникновения пневмонии
Снижение эффективности
защитных сил
макроорганизма
Массивность дозы
микроорганизма
Повышенная вирулентность

14. Клиника

Крупозная пневмония (поражение доли легкого)
•острое начало с ознобом, повышение t тела до 38,5390С
•боль в грудной клетке соответственно пораженной
стороне, усиливающаяся при дыхании и кашле
•одышка, появляющаяся до 40 дых. в мин,
сопровождающаяся раздуванием крыльев носа.
•кашель, вначале сухой, болезненный, в течении 2-3
дней,
сопровождающийся
выделением
скудной
«ржавой» мокроты.
•герпетические высыпания на губах
•лихорадочный румянец с цианотичным оттенком на
лице

15. Клиника

Очаговая пневмония (бронхопневмония)
• острое начало, повышение температуры тела до 37,538,50С, нередко сопровождается ознобом
• головная боль, общая слабость
• боль в грудной клетке
• кашель сухой или с выделением слизисто-гнойной
мокроты
• учащенное дыхание, тахикардия
Болезнь легионеров:
• пневмония
• поражение ЦНС
• почечная недостаточность
• Диарея - жидкий стул более 3 раз в сутки
• общие симптомы интоксикации (общая
головная боль, повышение температуры тела)
слабость,

16.

Оценка ДН по клиническим проявлениям
ДН I - одышка при нагрузке
ДН II - одышка в покое
ДН III - одышка в покое сопровождается
подключением вспомогательной
дыхательной мускулатуры.

17. Диагностика

Объективное исследование:
• кожные покровы могут быть бледными, при
высокой температуре тела – «лихорадочный
румянец» и «лихорадочный блеск» глаз,
тахикардия, тахипноэ;
• Пальпация: над очагом - усиление голосового
дрожания,
• Перкуссия. При очаговых пневмониях
малоинформативна. При крупозной пневмонии характерен тупой звук.
• Аускультация. Звучные влажные
(мелкопузырчатые) хрипы. Бронхиальное
дыхание, крепитация характерны для крупозной
пневмонии.

18.

Лабораторные методы исследования:
• ОАК– ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со
сдвигом влево, при вирусной пневмонии
может быть лейкопения;
• Общий анализ мокроты: увеличение
количества лейкоцитов;
• Посев мокроты на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам.

19.

Инструментальные
методы исследования:
1. R-графия ОГК (или
флюорография) –участки
затемнения,
при мелкоочаговой
пневмонии могут быть
лишь изменения легочного
рисунка.

20. 2. КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики заболеваний органов дыхания.

Правосторонняя
нижнедолевая
пневмония,
альвеолярный тип
инфильтрации

21.

Двусторонняя
нижнедолевая
пневмония,
Интерстициальный
тип инфильтрации
Понижение воздушности легочной
ткани по типу
«матового стекла»

22.

3. Пульсоксиметрия - SpO2<95 %
4. Спирография - нарушение характеристик
свидетельствует о тяжести состояния, рестриктивных
нарушениях.
5.Исследование газов крови.
6. Бронхоскопия и транстрахеальная аспирация (при
тяжелой пневмонии),
щеточная биопсия слизистой бронхов.
Как работает
пульсоксиметрия
(SpO2) - показания пульсоксметра
Норма
1 степень
2 степень
3 степень
Гипоксемическая
кома
более или равно 95%
90-94%
75-89%
менее 75%
менее 60%

23. Основные осложнения пневмонии

• Экссудативный выпот
• Эмпиема плевры
• Деструкция легочной ткани, абсцедирование
• Инфекционно-токсический шок
• Острый респираторный дистресс синдром
• Острая дыхательная недостаточность
• Септический шок
• Бактериемия, сепсис
• Миокардит, перикардит, нефрит
• Бронхоспастический синдром

24.

Возможная формулировка диагноза
1. Внебольничная (пневмококковая)
бронхопневмония в 4 и 5 сегментах правого
легкого, легкое течение. ДН I.
2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная
пневмония нижней доли правого легкого (8-10
сегменты), тяжелое, затяжное течение.
Осложнения: инфекционно-токсический шок,
правосторонний экссудативный плеврит, ДН III.

25. Критерии направления на экстренную госпитализацию

• Для определения прогноза заболевания и определения
места лечения необходимо оценить состояние пациента по
шкале CRB-65 (представлена ниже)
Показатели
Баллы
Нарушение сознания
1
Частота дыхания 30 и более в минуту
1
Систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или
диастолическое АД равно или менее 60 мм рт. ст
Возраст старше 65 лет
1
1

26.

Баллы
Место лечения
0 (или 1 только по
Амбулаторно
возрасту)
1−2 (за исключением Требуется госпитализация
1 только по возрасту)
3−4
Требуется срочная госпитализация с
указанием при вызове бригады
скорой помощи тяжелого состояния
больного. Фельдшер должен
дождаться бригады скорой помощи
Система поддержки принятия врачебных решений. Пульмонология: Клинические протоколы лечения / Москва, 2021.

27. Дополнительные показания для возможной госпитализации

Наличие сопутствующих заболеваний:
• ХСН
• ХОБЛ
• другие заболевания легких, сопровождающиеся хронической
дыхательной недостаточностью
• алкоголизм, наркомания
• СД
• ХПН
• Имменодиффициты (онкологические, системные заболевания и
т.д.)
• другие хронические заболевания, которые могут повлиять на
течение болезни;
• беременность.
• Неэффективность амбулаторного лечения в течении 3-х дней.

28. Организация лечения на дому

1-й визит к пациенту
• постановка диагноза на основании клиники и анамнеза
• определение степени тяжести и показаний к госпитализации
• назначение лечения и обследования (рентгенограмма, анализы
крови, мокроты)
2-й визит к пациенту (3-й день болезни)
• оценка рентгенограммы и анализа крови
• клиническая оценка эффективности лечения и необходимости
госпитализации (снижение температуры и интоксикации, отсутствие
дыхательной недостаточности)
3-й визит к пациенту (6-й день болезни)
• оценка анализа мокроты
• клиническая оценка эффективности лечения и необходимости
госпитализации, при необходимости смена антибиотика
• повторное исследование крови, мокроты, рентгенограмма
4-й визит к пациенту (7-10 день болезни)
• клиническая оценка эффективности лечения и необходимости
госпитализации, оценка рентгенограммы и анализов крови, мокроты

29. Эмпирическая терапия внегоспитальных пневмоний

1. Пневмония у пациента моложе 65 лет без
сопутствующих заболеваний и не принимавшего
антибиотики за последние 3 месяца более 2 дней
Основные: Амоксициилин 0,5−1 г каждые 8 ч;
Кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч или 0,5 г
каждые 24 ч (ЛФ с замедленным высвобождением);
Азитромицин 0,5 г 1 р./сут.
Альтернативные:
Доксициклин внутрь
Фторхинолоны (левофлоксацин,
моксифлоксацин) внутрь

30.

2. Пневмония у пациента старше 65 лет и/или с
сопутствующими заболеваниями и/или
принимавшего антибиотики за последние 3 месяца
более 2 дней
Амоксициллин/ клавуланат 625 мг (3 раза в сутки)
или 1−2 г (2 раза в сутки); Амоксициллин/
сульбактам 1 г (3 раза в сутки) или 2 г (2 раза в
сутки);
Левофлоксацин 500−1000 мг/ сут.;
Моксифлоксацин 400 мг/ сут.
Гемифлоксацин 320 мг/сут.
Цефдиторен (цефалоспорин III поколения) 200 мг,
400 мг по 1 таб. 2 р./сут.

31. Эмпирическая терапия госпитализированных больных

• 3. Пневмония нетяжелого течения
• Основные: Бензилпенициллин в/в, в/м
Ампициллин в/в, в/м
Амоксициллин/клавуланат в/в
Цефуроксим в/в, в/м
Цефтриаксон в/в, в/м
• Альтернативные: Фторхинолоны
(левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в)

32. Эмпирическая терапия госпитализированных больных

4. Клинически тяжелые пневмонии
Основные:
Амоксициллин/клавуланат + макролид в/в
Цефотаксим + макролид в/в
Цефтриаксон + макролид в/в
Альтернативные:
Фторхинолоны –
левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в,
ципрофлоксацин +цефалоспорины III поколения
Карбапенемы

33. Продолжительность антибактериальной терапии внебольничных пневмоний

• Внегоспитальная пневмония не осложненная завершение терапии по достижении стойкой
нормализации температуры в течение 4-5 дней. 10 дней.
• Внегоспитальная пневмония микоплазменная,
хламидиозная - 14 дней.
• Внегоспитальная пневмония легионеллезная - 21 день
• Достижение первоначального эффекта в пределах этих
сроков не является основанием для отмены
антибактериальной терапии. Сохраняющиеся
лабораторные и рентгенографические показатели не
являются основанием для сохранения антибактериальной
терапии. Любое осложнение - индивидуальная терапия.

34. Лечение с учетом этиологического фактора

Заболевание
При пневмониях, вызванных вирусом
простого герпеса, препаратом выбора
являются
При пневмонии, вызванной
хламидиями, препаратами выбора
являются
Лекарственный препарат
ацикловир
При пневмонии, вызванной
цитомегаловирусом, препаратом выбора
является
При пневмонии вызванной вирусом
гриппа в зависимости от возраста
применяется
При пневмоцистной пневмонии
препаратом выбора является
При пневмонии грибковой этиологии
специфический
антицитомегаловирусный
иммуноглобулин
интерферон-альфа-2b, занамивир,
осельтамивир
антибиотики класса макролидов
азитромицин, эритромицин,
ровамицин
котримаксазол в высоких дозах
флуконазол или флуназол в
соответствии с возрастом в течение
10-14 дней)

35.

В тяжелых случаях – стационарное: режим
постельный
при высокой температуре:
Жаропонижающие, болеутоляющие средства:
- ацетилсалициловая кислота
- парацетамол по 0,5 г — 3 раза в день и др.)
- мероприятия, устраняющие раздражение
бронхов, облегчающие дыхание (проветривание
комнаты, исключение курения, приготовления
пищи, использования пахучих веществ.
обильное теплое питье (чай с малиной, с содой).

36.

Фармакотерапия (медикаментозная терапия)
включает:
противокашлевые успокаивающие
средства при сухом мучительном кашле
(кодеин, кодтерпин, синекод, либексин,
левопронт);
бронхолитические средства при
бронхообструктивном синдроме (сальбутамол,
беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках,
бронхолитин в виде сиропа и др.);
муколитики (флюдитек, флуимуцил,
ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин;
амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван,
солвин, и др.);

37.

• витаминотерапия: аскорутин,
аскорбиновая кислота;
• антигистаминные препараты;
• симптоматическая терапия: сердечные
гликозиды, препараты калия, мочегонные
препараты, дыхательные аналептики
(кордиамин), сосудосуживающие
препараты (мезатон, адреналин),
глюкокортикоиды;
• при выраженном болевом синдроме в
грудной клетке – анальгетики;
• оксигенотерапия.

38.

• Физиотерапия: ингаляции с
бронхолитиками, щелочами, электрофорез с
хлоридом калия, аскорбиновой кислоты,
УВЧ, кислородные коктейли.
• Лечебная физкультура. Массаж грудной
клетки в период рассасывания
• Санаторно-курортное лечение:
Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма
– не ранее, чем через месяц после
выздоровления.

39.

Средние сроки временной нетрудоспособности
при лечении пневмонии
Легкое течение пневмонии
минимальный срок стационарного лечения 15 дней, период
реконвалесценции в амбулаторных условиях – 6-7 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 21-22 дня
Течение пневмонии средней тяжести
сроки стационарного лечения 21-22 дня, период
реконвалесценции в амбулаторных условиях – 5-6 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 28 дней
Течение пневмонии тяжелой степени тяжести
сроки стационарного лечения 35-50 дней, период
реконвалесценции в амбулаторных условиях – 10-15 дней.
Т.о. общий период трудопотерь – 60-65 дней

40.

Критерии восстановления трудоспособности
1. Стойкая ликвидация всех клинических симптомов
2. Нормализация температуры в течении 10-14 дней
3. Нормализация аускультативной картины
4. Исчезновение признаков интоксикации
5. Нормализация лабораторных клинических
показателей (стойкая тенденция к уменьшению и
нормализации СОЭ)
6. Исчезновение рентгенологической инфильтративной
тени в ткани легкого

41.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
после перенесенной пневмонии
Наблюдение в течении 6 месяцев.
Периодичность осмотров: на 1-м, 3-й и 6-й
месяц.
1. ОАК, ОАМ 1-2 раза
2. R- графия / Флюроография 1-2 раза в год
3. Спирография+ проба с бронхолитиком,
консультации ЛОР и стоматолога - 1 раз
в год.

42.

Показания для направления на МСЭК
1. Больные, перенесшие тяжелую
деструктивную пневмонию
2. Больные, перенесшие тяжелую пневмонию
с плевритом, эмпиемой плевры,
пневмотораксом
3. Больные, перенесшие тяжелую пневмонию
с формированием хронической дыхательной
или сердечно-легочной недостаточности

43. Профилактика

• закаливание;
• рациональная физическая нагрузка;
• избегать переохлаждений;
• соблюдать гигиену труда.

44. АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Локализованное гнойное расплавление легочной
ткани с образованием гнойной полости,
ограниченной пиогенной мембраной.
• Летальность – 20%
• Этиология:
1.. Грамотрицательные микроорганизмы – в 50%
(синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии,
протей и др.)
2. Анаэробная флора – в 30-60%
(бактероиды, фузобактерии и др.)
3. Золотистый стафилококк – в 25%

45. Патогенез

Пути инфицирования легкого:
1.
2.
3.
4.
Бронхогенный:
ингаляционный
аспирационный
Гематогенный
Лимфогенный
Травматический

46. Классификация (Путов Н.В.)

По патогенезу:
• Постпневмонические
• Аспирационные
• Гематогенноэмболические
• Травматические
• Нагноение инфаркта
легкого
По клинике:
• Периферические
абсцессы легкого
• Центральные абсцессы
легкого:
• - одиночные
• - множественные
• Гангрена легкого
По тяжести течения:
Легкое
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
По характеру течения:
Острые
Подострые
Хронические

47. Клиника 1-го периода

1. Лихорадка (до фибрильных цифр), ознобы,
потливость.
2. Сухой кашель, боли в груди, одышка
3. Притупление перкуторного звука, жесткое
или бронхиальное дыхание, влажные хрипы,
крепитация, шум трения плевры
Несмотря на лечение сохраняется
интоксикация! К концу периода появляется
зловонный запах при дыхании

48. Лабораторные данные

1. Общий анализ крови – нейтрофильный
лейкоцитоз до 18-20 тыс., сдвиг влево до
юных, токсическая зернистость нейтрофилов
+++, СОЭ – 40-50 мм/час.
2. Биохимический анализ крови – повышение
α2 и γ-глобулинов, фибриногена,
серомукоидов, СРБ+++
3. Общий анализ мокроты - лейкоциты

49. Абсцесс легкого 1 –ый период, R-картина

На фоне инфильтрации легочной
ткани появляются участки
просветления
Стафилококковая пневмония
правого легкого

50. Клиника 2 –го периода

1. Прорыв продуктов распада в бронхотхождение зловонной мокроты
“полным ртом”
2.Мокрота трехслойная, содержит
эластические волокна
3. Состояние улучшается – температура
снижается, уменьшаются кашель и
количество мокроты, зона перкуторной
тупости и количество хрипов

51. Дополнительные методы обследования

ОАК - показатели улучшаются
Б/х анализ крови – улучшается
ФБС – гнойный эндобронхит
R – округлая полость с горизонтальным
уровнем жидкости
5. КТ или МРТ ОГК
1.
2.
3.
4.

52. Абсцесс легкого 2 –ой период, R-картина

Абсцесс левого
легкого

53.

Абсцесс верхней доли
правого легкого

54. Осложнения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Легочное кровотечение
Пиопневмоторакс или эмпиема плевры
Инфекционно-токсический шок
Респираторный дисстресс-синдром
Септикопиемия
Флегмона грудной клетки
Амилоидоз внутренних органов
Легочно-сердечная недостаточность
Поражение здорового легкого

55. Лечение

1. Антибактериальная терапия с учетом
чувствительности.
Все препараты вводятся внутривенно.
• клиндамицин, метронидазол, амоксиклав,
карбапенемы(тиенам), цефалоспорины III поколения,
фторхинолоны (таваник), аминогликозиды (гентамицин),
ванкомицин и т.д.
2. Дренирование очагов деструкции
• Постуральный дренаж
• Лечебные бронхоскопии
• Микротрахеостомия
• Трансторакальная пункция абсцесса
• Плевральные пункции

56.

3. Восстановление и стимуляция защитных
сил организма
• Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация
• Инфузионная терапия до 1-3 л в сутки (5%
глюкоза, физ.раствор, дисоль, трисоль,
реополиглюкин, белковые препараты)
• Пассивная иммунотерапия (СЗП, нормальный и
противостафилококковый иммуноглобулин)
• Иммуномодуляторы ( тималин, тимаген,
бронхомунал)
• Экстракорпоральные методы ( гемосорбция,
плазмаферез, УФО крови)

57.

4. Хирургическое лечение (у 15-20% больных):
• лобэктомия
• пневмонэктомия
При абсцессах легкого проводится через 6-8 недель
при неэффективности консервативного лечения
Исходы заболевания
1. Полное выздоровление – у 25-40%
2. Клиническое выздоровление – у 35-50%
3. Хронический абсцесс - у 15-20%
4. Летальный исход – у10-20%

58. Вопросы для самоконтроля:

• Назовите основные причины пневмоний.
• Назовите классификацию пневмоний?
• Опишите клиническую картину пневмонии.
• Какие диагностические методы применяют при
пневмониях?
• Этиотропная терапия внебольничной
пневмонии амбулаторно?
• Опишите немедикаментозные методы лечения.
• Какая симптоматическая терапия применяется
при лечении пневмоний?
58

59.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
59

60. Домашнее задание Самостоятельно изучить тему: «Диагностика и лечение бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни»

Источники информации:
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. - ISBN
978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное пособие
/ Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. — ISBN 978-5222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL:
https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи : учебные
пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2021.
— 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.
Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К.
Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. -432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

61. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !