Острая кишечная непроходимость

1. Острая кишечная непроходимость: виды, патогенез, симптомы, принципы лечения

Выполнила: Ясавиева Диана,Л407А

2.

Кишечная непроходимость (КН) – функциональная или механическая обструкция (от лат.
obstructio – закупорка, преграда, помеха) тонкой или толстой кишки.
ОКН
Динамическая
• Спастическая (отравление свинцом,
истерия, опухоль мозга)
• Паралитическая (болзень Гиршпрунга,
синдром Огилви, острый панкреатит,
послеоперационная, забрюшинная
гематома)
Механическая
• Странгуляционная (ущемление, заворот,
узлообразование)
• Обтурационная (Опухоль, желчный
камень, паразиты, инородное тело,безоар,
болезнь Крона, туберкулез)
• Смешанная (инвагинация,спайки)

3.

-По уровню непроходимости (для механической):
• тонкокишечная (высокая и низкая);
• толстокишечная.
- По клиническому течению:
• острое;
• подострое;
• хроническое.
- По степени нарушения проходимости кишечника:
• полная;
• частичная

4.

Патогенез СКН:
Странгуляция (пережатие кишки и брыжейки)
↓
Венозный застой → Отек → Артериальная ишемия
↓
Некроз стенки кишки
↓
┌──────────────────────┬──────────────
──┐
↓
↓
↓
Перитонит
Эндотоксемия
Гиповолемия
(инфекция)
(токсины,
(потери в "третий
медиаторы)
промежуток")
↓
↓
↓
Сепсис/СШ
Полиорганная
Гиповолемический
недостаточность
шок
↓
**СМЕРТЬ**

5.

Патогенез ОКН:
Обтурация просвета
↓
Задержка содержимого → Растяжение кишки
↓
Рефлекторная гиперсекреция + нарушение всасывания
↓
**Массивная потеря жидкости и электролитов в
просвет кишки**
↓
Гиповолемия → Гемоконцентрация →
Гиповолемический шок
↓
Вторичный парез → Ишемия стенки → Транслокация
бактерий
↓
Перитонит и эндотоксемия
↓
Полиорганная недостаточность

6.

Клиническая картина:
- ранний период (2-12ч, боль и местные проявления)
- промежуточный период (12-36ч, кишечная недостаточность,
эндотоксинемия, гиповолемия, электролитные нарушения)
- поздний период (>36 ч, перитонит)

7.

Ранний период:
- схваткообразные боли
- однократная рвота
- усиленная перистальтика-- урчание
- Вздутие
- Задержка стула и газов
Промежуточный период:
- Боль снижается и становится постоянной
- Снижается АД
- Задержка стула и газов
- Отсутствие перистальтики
- Тахикардия
- Потеря сознания
- Сухой язык
Поздний период:
- Боль в животе усиливается
- Повышение температуры
- Задержка стула и газов
- Отсутствие перистальтики
- Тахикардия
- Сухой язык
- Потеря сознания
- Вздутие живота
- Симптом Щеткина-Блюмберга
- Лицо Гиппократа
- Напряжение мышц передней брюшной
стенки

8.

Диагностика:
1. Симптомы тонкокишечной непроходимости:
Триада Валя - асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит
при перкуссии.
Симптом Шланге - усиленная перистальтика после пальпации.
Симптом Кивуля - высокий тимпанит при перкуссии.
Симптом Склярова - шум плеска при пальпации.
Симптом Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации.
2. Симптомы толстокишечной непроходимости:
Симптом Обуховской больницы (Грекова) - атония сфинктеров прямой кишки
в сочетании с пустой зияющей ампулой
Проба Цеге-Мантейфеля - малая вместимость толстой кишки при очистительной клизме.
Симптом Шимана - асимметричное вздутие в правых верхних отделах живота с
запавшей левой подвздошной области (признак заворота сигмовидной кишки).

9.

Лабораторная диагностика:
Эритроцитоз (15-20х1012)
Лейкоцитоз (12-20×10°)
Диспротеинемия (гипопротеин-, гипоальбумин-,
гиперглобулинемия)
Электролиты (Гипокалий-, гипохлор-, гипонатремия.
Олигурия, вплоть до анурии, индиканурия