d2189b5ba7d5ed6b135675b1fae38ba4

1.

Комы у детей: неотложная
помощь и принципы
интенсивной терапии
Погрузитесь в важнейшую тему оказания неотложной помощи и интенсивной
терапии при коматозных состояниях у детей. Это руководство освещает все
аспекты – от причин и патогенеза до современных методов лечения и роли
семьи в процессе восстановления.
Подготовил: Аскаров Алмаз Л-505 «В»

2.

Что такое кома у ребенка?
Кома – это глубокое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся полным
отсутствием сознания и реакции на внешние раздражители. У детей это состояние
особенно опасно и требует немедленного медицинского вмешательства.
1
2
Глубокое нарушение
сознания
Распространенность
Полное отсутствие реакций на
примерно у 5% детей, поступающих в
внешние стимулы и потеря
отделения реанимации и
способности к произвольным
интенсивной терапии.
Коматозные состояния встречаются
движениям.
3
Многообразие причин
Причины могут быть разнообразными: от перинатальных поражений до тяжелых
травм и метаболических нарушений.

3.

Основные причины комы в
педиатрии
Кома у детей может быть вызвана множеством факторов, каждый из которых требует специфического
подхода к диагностике и лечению. Понимание этих причин критически важно для эффективной
помощи.
Внутричерепные процессы
1
2
Инфекции (менингиты, энцефалиты),
травматические повреждения,
Интоксикации
1
Отравления бытовой химией,
лекарственными препаратами
опухоли головного мозга,
(например, опиатами, седативными),
кровоизлияния.
ядами, наркотиками.
Метаболические нарушения
Соматические заболевания
Диабетический кетоацидоз,
2
Тяжелая почечная или печеночная
тиреотоксикоз, надпочечниковая
недостаточность, кардиогенный шок,
недостаточность, гипогликемия,
тяжелая дыхательная
электролитные дисбалансы.
недостаточность, сепсис.

4.

Патогенез комы у детей
Развитие комы — это сложный каскад патологических процессов в центральной нервной системе. Понимание этих механизмов
позволяет врачам целенаправленно воздействовать на причину и последствия.
Отек головного мозга
Гипоксия мозга
Недостаток кислорода приводит к
нарушению функций нейронов и их
гибели.
Увеличение объема мозга и повышение
внутричерепного давления (ВЧД)
нарушает кровообращение.
Нарушение передачи
импульсов
Повреждение нейронных связей
Дисбаланс жидкостей
Нарушение водно-электролитного и
кислотно-щелочного баланса усугубляет
повреждение мозга.
блокирует нормальную работу мозга.
Дисрегуляция вегетатики
Нарушения работы систем дыхания,
кровообращения, терморегуляции.

5.

Неотложная помощь при коме у ребенка
Каждая минута при коме критична. Первоочередные действия направлены на стабилизацию состояния ребенка и
предотвращение дальнейшего повреждения мозга.
Обеспечение дыхания
Поддержание проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации. При необходимости – искусственная
вентиляция легких.
Коррекция баланса
Нормализация водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и уровня глюкозы в крови.
Борьба с отеком
Применение осмотических диуретиков и другие меры для снижения внутричерепного давления.
Этиопатогенез
Незамедлительное начало лечения, направленного на устранение основной причины комы.

6.

Интенсивная терапия: ключевые принципы
После стабилизации состояния ребенок поступает в отделение интенсивной терапии, где проводится комплексное лечение, направленное на защиту мозга и
поддержание жизненно важных функций.
Нейропротекция
1
Защита мозга от вторичных повреждений, минимизация метаболических потребностей.
Аппаратная поддержка
2
Использование ИВЛ, кардиомониторов для поддержания всех жизненно важных функций.
Седация
3
Медикаментозное угнетение сознания для снижения внутричерепного давления и метаболизма мозга.
Питательная поддержка
4
Обеспечение адекватного питания (энтерального или парентерального) для предотвращения
катаболизма.
Постоянный мониторинг
Непрерывный контроль всех витальных параметров и реакции на терапию.

7.

Медикаментозная седация и искусственная кома
В некоторых случаях для защиты мозга от повреждений и снижения внутричерепного давления врачи используют контролируемое медикаментозное угнетение сознания.
Препараты выбора
Барбитураты, бензодиазепины, пропофол, кетамин – индивидуальный подбор дозировок.
Основные цели
Снижение метаболизма мозга, уменьшение потребления кислорода, контроль внутричерепного
давления.
Длительное наблюдение
Продолжительная седация требует круглосуточного мониторинга и тщательного контроля в
условиях ИТ.
Показания
Рефрактерная внутричерепная гипертензия, после нейрохирургических операций, тяжелые
судорожные состояния.
Этот метод позволяет обеспечить наилучшие условия для восстановления поврежденного мозга, минимизируя вторичные риски.

8.

Современное оборудование и технологии в
педиатрической реанимации
Технологический прогресс играет ключевую роль в улучшении выживаемости и исходов при тяжелых состояниях у детей.
Высокотехнологичное оборудование обеспечивает точность диагностики и эффективность терапии.
Инкубаторы нового поколения
С точным контролем микроклимата, идеальны для выхаживания новорожденных.
Интеллектуальные ИВЛ
Многофункциональные аппараты, поддерживающие неинвазивную вентиляцию, адаптирующиеся к потребностям ребенка.
ЭЭГ-мониторинг
Постоянный контроль биоэлектрической активности мозга для выявления патологий и оценки глубины комы.
Быстрая визуализация
Портативные УЗИ, КТ и МРТ для оперативной диагностики внутричерепных изменений.

9.

Роль родителей и развивающий уход
В современной педиатрической реанимации родители становятся неотъемлемой частью терапевтического процесса. Их присутствие и участие способствуют
скорейшему выздоровлению ребенка.
«Открытая реанимация»
Метод «кенгуру»
Предоставление родителям круглосуточного доступа к ребенку, активное
Кожный контакт между родителем и ребенком, способствующий
вовлечение в уход.
стабилизации витальных функций и эмоциональной связи.
Поддержка грудного вскармливания
Психологическая помощь
Сохранение лактации и возможность кормления грудью даже в тяжелых
Оказание психологической поддержки семье, помощь в справлении со
состояниях, что благотворно влияет на иммунитет и развитие.
стрессом и переживаниями.

10.

Заключение: спасение жизни и
восстановление будущего
Кома у детей – это серьезный вызов, но благодаря объединенным усилиям врачей, медицинского
персонала и семьи, шансы на спасение и полноценное восстановление значительно возрастают.
Кома — это критическое состояние
Требующее немедленной, слаженной и профессиональной работы всей команды
реаниматологов, педиатров и узких специалистов.
Современные технологии
Прогресс в интенсивной терапии и наличие передового оборудования существенно улучшают
прогноз для маленьких пациентов.
Комплексный подход
От неотложной помощи до глубокой реабилитации и психологической поддержки семьи —
каждый аспект важен.
Главная цель
Сохранить не только жизнь, но и обеспечить максимально возможное качество жизни для
каждого маленького пациента.