Заб щитовидной железы

1. Заболевания щитовидной железы:

тиреотоксикоз, гипотиреоз, эндемический зоб.

2.

Диффузно-токсический зоб- Аутоиммунное
генетически обусловленное заболевание.
Проявляется диффузным увеличением щитовидной
железы и гиперсекрецией тиреоидных гормонов с
токсическим поражением всех органов и систем.
Группа риска: 20-50 лет, женщины болеют в 5-7
раз чаще мужчин
Этиология:
Аутоиммунное заболевание с наследственной
предрасположенностью.
Провоцирующие факторы: психические травмы,
ЧМТ, заболевания носоглотки, беременность.

3.

Классификация:
По фазам заболевания (обострение, ремиссия)
По тяжести течения:
легкая степень - повышенная нервная возбудимость,
похудание на 10-15%, тахикардия (не более 100 уд. в 1
мин.);
средняя степень – выраженная нервная возбудимость,
похудание более чем на 20%, тахикардия 100-120 уд. в 1
мин.,
тяжелая степень - резко выраженная нервная
возбудимость, похудание 30-50%, тахикардия более 120
уд. в 1 мин, мерцательная аритмия, недостаточность
кровообращения.
Осложнения: Тиреотоксический криз. Недостаточность
кровообращения. Рак щитовидной железы (при узловой
форме)

4.

Клиника: Жалобы
Местные:
чувство сдавления в области шеи,
затруднение глотания, утолщение шеи
Общие: раздражительность, неспособность
сконцентрировать внимание, сердцебиение, перебои в
сердце, чувство жара, профузная потливость, дрожание
рук, потеря массы тела, общая мышечная слабость,
урчание в животе, выпячивание глазных яблок,
светобоязнь, слезотечение.
В тяжелых случаях:
одышка, понос, нарушение
функции половых желез (импотенция, нарушение
менструального цикла)

5.

Объективно:
Субфебрильная температура тела, кожа горячая, влажная,
гиперемирована, может быть пигментация (при
надпочечниковой недостаточности)
Сердечнососудистая система: Тахикардия (даже ночью),
мерцательная аритмия, экстрасистолия, гипертония (высокое
САД, низкое ДАД), усиление первого тона, систолический
шум, смещение границ сердца влево: «тиреоидное сердце»
(приводящее к НК)
Нервная система: Беспокойство, возбудимость, психозы,
нетерпимость, повышение сухожильных рефлексов, симптом
Мари (мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых
рук), симптом телеграфного столба (дрожь тела)
Дыхательная система: склонность к пневмониям.

6.

Объективно:
Пищеварительная система: снижение кислотности желудочного сока,
поносы, жировая дистрофия и цирроз печени.
Костная система: боли в костях, остеопороз.
Надпочечниковая недостаточность.
Поражение глаз: экзофтальм, конъюнктивит, глаукома –
слезоточивость, светобоязнь, чувство песка в глазах, нарушении
движений глазных яблок в стороны, нарушение смыкания век
Глазные симптомы:
Грефе - при фиксации зрением медленно движущегося вниз предмета
обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой.
Кохера - то же при движении предмета вверх.
Розенбаха - тремор век при закрытых глазах
Жофруа - неспособность образовать складки кожи на лбу

7.

8.

Диагностика ДТЗ:
ОАК: Умеренная анемия, лейкоцитопения, лимфоцитоз.
Б/хК: Снижение холестерина, липопротеидов, общего белка,
альбуминов, появышение билирубина, глюкозы,
иммуноглобулинов
ЭКГ: Тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий.
Увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, депрессия
интервала S-T ниже изолинии, аритмия
УЗИ: Диффузное увеличение железы
Определение гормонов в крови: Т3 Т4 повышены ТТГ
снижен
Радиоизотопное сканирование: Определение активной
ткани, формы, размеров, расположения железы, определяют
степень поглощения радиоактивного йода (131)
Радионуклидное исследование: Радио- фармпрепарат,
содержащий технеций, вводят внутривенно. После этого
проводят сцинтиграфию железы.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Лечение ДТЗ:
Режим - охранительный, необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Избегать
инсоляцию и перегревание. Рациональное питание.
Диета № 15. Исключаются острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки.
Медикаментозная терапия:
Тиреостатические средства - Мерказолил (в дозе 20-40 мг в сут).
Препараты йода – Микройод
B-адреноблокаторы - Анаприллин
Глюкокортикоиды – при развитии надпочечниковой недостаточности (преднизолон по 20-40 мг в
сутки.) курсами по 3-4 недели.
Хирургическое лечение.
Симптоматическое лечение:
Седативные средства
Лечение сердечной недостаточности.
Гипотензивные.
Гепатопротекторы.
Лечение офтальмопатии.
Диспансеризация
Осмотр эндокринологом 6 раз в год ( при тяжелой форме ежемесячно).
Осмотр офтальмологом и невропатологом 1-2 раза в год.
ЭКГ 2-3 раза в год. Определение уровня гормонов щитовидной железы 2-3 раза в год. УЗИ
щитовидной железы 2 раза в год (коррекция лечения)

15.

Тиреотоксический криз – тяжелое осложнение
ДТЗ, угрожающее жизни, характеризуется резчайшим
обострением симптомов заболевания.
Провоцирующие факторы: отсутствие лечения,
инфекции, психические травмы, физическая нагрузка,
хирургические вмешательства.
Клиника: Лицо резко гиперемированно, глаза широко
раскрыты, редко моргают, горячая кожа, профузная
потливость сменяющаяся сухостью кожи, t 41-42 С, рвота,
понос, боли в животе, губы и язык сухие, пульс частый,
слабого наполнения, аритмичный, САД– повышено,
ДАД-снижено.
При затянувшемся кризе АД резко снижается развивается
ОСН, увеличение печени, желтуха, наступает кома.

16.

Лечение криза: цель
1) снижение в крови уровня тиреоидных гормонов;
2) устранение надпочечниковой и сердечно-сосудистой недостаточности;
3) устранение обезвоживания организма;
4) устранение вегетативных нарушений.
Немедленная госпитализация в блок интенсивной терапии.
Капельные инфузии поляризующей смеси, р-ра Рингера,
физиологического р-ра 3-4 л/сут.
Ударная доза мерказолила – 60-80 мг и каждые 8 часов по 30 мг.
Препараты Йода: Натрия иодид 10% 10 мл каждые 8 часов.
Гидрокортизона сукцинат в/в 100-150 мл 4-6 раз.
Бетта -блокаторы: Пропранолол 0,1% 5 мл в/в.
Седативные – Сибазон 0,5% 2 мл в/в.
Сердечные гликозиды – Строфантин 0,025%0,5 мл в/в
Борьба с гипертермией: пузыри со льдом, влажные холодные
обтирания, обдувание вентилятором, введение литической смеси: 2-4 мл
50% анальгина + 2 мл 1% димедрола, 1 мл 2,5% пипольфена
Эфферентная терапия: плазмаферез, гемосорбция.

17.

Гипотиреоз- синдром, характеризуется снижением или полным
выпадением функции щитовидной железы и изменением функции
различных органов и систем в связи с недостаточным содержанием в
организме тиреоидных гормонов.
Этиология:
Первичный гипотиреоз: – поражение самой щитовидной железы
1)Врожденный: гипоплазия, аплазия, дефект синтеза гормонов
2)Приобретенный: неопластические процессы в щитовидной железе,
струмэктомия, аутоиммунный тиреоидит, недостаточное поступление
йода (кретинизм, эндемический зоб), воздействие тиреостатиков, лечение
радиоактивным йодом.
Вторичный гипотиреоз: поражение гипофизарной зоны снижение
синтеза ТТГ (ишемия аденогипофиза, воспаления и опухоли гипофиза,
лекарственное и аутоиммунное поражение гипофиза)
Третичный гипотиреоз: поражение гипоталамуса – снижение секреции
тиреолиберина (воспаление гипоталамуса, ЧМТ, опухоли мозга)
Периферический гипотиреоз: инактивация гормонов, снижение
чувствит.льности тканей к гормонам

18.

Патогенез: дефицит тиреоидных гормонов приводит к
нарушению всех видов обмена:
Замедление метаболизма белка.
Нарушение липидного обмена: гиперхолестеринемия,
что приводит к быстрому развитию атеросклероза.
Нарушение углеводного обмена: замедление
всасывание глюкозы в кишечнике и утилизации в
клетках.
Нарушение энергообразования – выраженные
дистрофические изменения во всех органах и тканях.
Муцин, гликопротеин, накапливающиеся в тканях,
образуют слизистый отек тканей и органов.
Нарушение эритропоэза.

19.

Клиника.
Жалобы:
Прогрессирующая слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
Ощущение постоянной зябкости. Сухость кожи, выпадение волос.
Отечность лица, рук, нередко всего тела.
Снижение памяти, затруднение речи. Снижение тембра голоса, снижение
слуха.
Снижение половой функции, запоры. Типичны приступы стенокардии.
Объективно:
Сонливость днём, нарушение сна ночью, апатия, заторможенность,
медлительность.
Температура тела снижена. Кожа бледная, холодная, шелушение кожи,
гиперкератоз в области локтевых и коленных суставов, пяточной области.
Лицо одутловатое, веки припухшие, губы утолщены.
Руки и ноги отечные (слизистый отек).Волосы и ногти тусклые и ломкие.
Речь замедлена (увеличение языка).

20.

Сердечнососудистая система: Брадикардия, тоны глухие,
расширение границ сердца влево (миокардиодистрофия)
Нервная система: Парестезии, онемения, снижение сухожильных
рефлексов, снижение памяти, умственной работоспособности, не
критичность к себе и окружающим, сонливость. Возможны
депрессия, бред, галлюцинации
Эндокринная система: нарушение половой функции: аменорея,
бесплодие (у женщин), снижение либидо, половая слабость (у
мужчин) нередко сочетается с инсулинозависимым типом
сахарного диабета
Система кроветворения: гипохромная анемия, реже B12
дефицитная анемия .
Пищеварительная система: Снижение аппетита, чувство
тяжести, гипоацидность, нарушение моторики ЖКТ (тошнота,
рвота, запоры)
Мочевыделительная система: Функция почек нарушается,
возможен пиелонефрит.
Дыхательная система: Предрасположенность к пневмониям,
вазомоторным ринитам

21.

22.

Диагностика
ОАК: Гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкопения,
лимфоцитоз
ОАМ: возможна протеинурия
Б/хК: увеличение холестерина, триглицеридов,
трансаминаз, снижение общего белка и альбуминов
Определение уровня гормонов: Т3, Т4 снижены, ТТГ
повышен
ЭКГ: Брадикардия, низкий вольтаж зубцов
УЗИ щитовидной железы: Уменьшение размеров при
первичном гипотиреозе
ЭХОКГ Гидроперикард
КТ и МРТ головного мозга: Увеличение гипофиза, если
вторичный гипотиреоз обусловлен опухолью
Радиоизотопное сканирование: показатели значительно
снижены

23.

Лечение гипотиреоза.
Диета №15: снижение коллорийности на 10-20% за счет жиров и
углеводов, исключить продукты богатые солью и холестерином.
Ограничение приема свободной жидкости при отеках
Заместительная терапия: Тиреоидин, L-тироксин, трийодтиронин (2550 мкг в сут.). Увеличение дозы проводится строго по назначению врача
каждые 5-7 дней (до 100-200 мкг в сутки).
Негормональная медикаментозная терапия гипотиреоза
предусматривает прием:
блокаторов перекисного окисления липидов (аевита аскорбиновая
кислота, токоферол),
препаратов улучшающих микроциркуляцию в тканях (кавинтон,
курантил, трентал)
препаратов улучшающих метаболизм в клетках центральной нервной
системы (аминалон, глутаминовая кислота, энцефабол).
Физиопроцедуры: массажа ЛФК с физическая нагрузка.
Диспансеризация пожизненная- осмотр терапевта и эндокринолога 3-4 р
в год.

24.

Эндемический зоб- это увеличение щитовидной
железы, развивающееся вследствие йодной
недостаточности у лиц, проживающих в эндемичной
по зобу местности.
Суточная потребность в йоде здорового человека 200
мкг.
Этиология - Причина эндемического зоба
недостаточное поступление йода в организм.
Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза
тиреоидных гормонов — тироксина и
трийодтиронина.
Источники йода: рыба, мясо, морепродукты, в
молоко и молочные продукты, гречневая, овсяная
крупы, салат, свекла, яйцо, картофель, молочный
шоколад.

25.

Патогенез:
Недостаточное поступление йода в организм.
Гиперплазия щитовидной железы,
диффузная, а
затем узловая.
Возможно снижение функции щитовидной железы с
развитием гипотиреоза.
Морфологические формы:
1.Диффузный зоб.
2. Узловой зоб.
3. Диффузно-узловой зоб

26.

Клиника: Слабость, утомляемость, головная боль,
Чувство давления в области шеи (больше в
положении лежа) Затруднение при глотании,
дыхании, удушье, сухой кашель, неприятные
ощущения в области сердца.
Осложнения эндемического зоба:
Сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов,
сосудов
Развитие «зобного сердца» - расширение правых
отделов сердца и их гиперфункция
Кровоизлияния в паренхиму щитовидной железы, с
последующим его обызвествлением.
Струмит – воспаление зобно-измененной щитовидной
железы
Злокачественное перерождение (узловых форм)

27.

Диагностика
ОАК: Без существенных изменений
Тиреоглобулин в крови: чем меньше поступает в
организм йода, тем больше тиреоглобулина в крови
УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение
щитовидной железы разных степеней (при
диффузном). Узлы – при узловой форме
Радиоизотопное сканирование: усиленное
поглощение I 131 щитовидной железой. Диффузное
распределение изотопа или наличие «холодных» и
«теплых» узлов, при гипотиреозе накопление
изотопа в железе снижено.

28.

Лечение:
Режим назначается свободный.
Диета № 15. Исключаются возбуждающие
напитки, алкоголь, острые блюда.
Тиреоидные препараты: L-тироксин;
трийодтиронин, тиреотом.
Хирургическое лечение: узловые формы зоба,
большие размеры зоба, подозрение на
малигнизацию
Профилактика эндемического зоба
Массовая йодная профилактика: йодированная
соль, йодированные продукты питания.
Профилактика лица после струмэктомии.