ГОТОВО Итоги аудита 15.04.26

1. Итоги аудита от 05.04.2026

Клиника доказательной медицины

2. 1. Ребенку вводили иммуноглобулин человека по поводу контакта с корью. Через какой минимальный срок после этого можно

вакцинировать ЖКВ? Почему врачи
часто нарушают этот срок?
Ответ: Минимальный интервал — от 3-11 месяцев
(в зависимости от дозы иммуноглобулина).
6 мес; 1
не
знаю;
1
1 мес; 2
3-6 мес; 2
1-3 мес; 1
3 мес; 3
Источник
Справочник по вакцинам Delta-V 2.0

3. 2. Пациент 7 лет. В анамнезе: 3 АКДС (в 3, 4.5 и 6 мес) и одна ревакцинация АДС-М в 18 мес. В 6 лет сделали АДС-М (не зная, что

была ревакцинация в 18 мес).
Какова тактика? Считать ли это ошибкой? Нужна ли ревакцинация в 14 лет?
· Ответ: Ошибки нет.
Ревакцинация в 6 лет АДС-М является плановой.
Тот факт, что была ревакцинация в 18 мес,
не отменяет возрастную ревакцинацию.
Ревакцинация в 14 лет
следующее
введение через
10 лет; 1
также проводится
в плановом порядке (АДС-М,
Предпочтительнее Адасель)
не ошибка.вводим в 14 лет; 9

4. 3. У пациента через 15 минут после введения Превенар-13 развилась анафилактическая реакция. Можно ли этому пациенту вводить

АКДС
(цельноклеточную) или АаКДС (бесклеточную) в дальнейшем? Каковы
противопоказания?
Ответ: Анафилаксия на конкретную вакцину является противопоказанием к её
повторному введению.
Однако это не является противопоказанием к АКДС (АаКДС)
можно. А
превенар
противопоказа
н?; 1
АаКДС; 1
можно; 5
не помню;
3

5. 4. Ребенок с ВИЧ-инфекцией (стадия без иммуносупрессии, CD4 >25%). Какие живые вакцины ему противопоказаны, а какие разрешены?

4. Ребенок с ВИЧ-инфекцией (стадия без иммуносупрессии, CD4 >25%).
Какие живые вакцины ему противопоказаны, а какие разрешены?
Ответ: живые вакцины (корь, паротит, краснуха, ветряная оспа)
разрешены при отсутствии тяжелой иммуносупрессии (CD4 >25% для
детей до 5 лет или >200/мкл для старших).
БЦЖ — противопоказана при ВИЧ-инфекции (высокий риск
генерализации)
полиомиелит - инактивированная
ККП,ВО; 1
все; 1
БЦЖ,К…
корь; 1
ККП; 2
не знаю;
4

6. 5. Пациент приехал из страны с другим национальным календарем. В 4 месяца ему сделали 2 дозы АКДС (с интервалом 30 дней). Как

поступить по приезду в РФ?
Ответ: Интервал между дозами АКДС в 30 дней считается валидным
(допустимый минимум — 28 дней). Дозу не отменяют. Следующая доза
вводится согласно календарю РФ, но с учетом уже полученной.
не знаю; 1
правильно ; 9

7. 6. Какой минимальный интервал должен соблюдаться между введением БЦЖ и другой живой парентеральной вакциной (например,

коревой)?
Ответ: Минимальный интервал — 1 месяц.

8. 7. Выберите из списка состояния, которые НЕ являются противопоказанием к вакцинации: перинатальная энцефалопатия, анемия легкой

степени, тимомегалия.
Ответ: Все перечисленные состояния являются ложными противопоказаниями:
перинатальная энцефалопатия (стабильное состояние), анемия легкой степени,
тимомегалия.
анемия легкой
степени; 2
не знаю; 1
ничего ; 7

9. 8. Ребенок родился на сроке 28 недель с весом 900 г. Сейчас ему 5 месяцев (постконцептуальный возраст 3 мес). Можно ли начинать

вакцинацию по календарю
(хронологическому возрасту) или нужно ждать набора веса?
Ответ: Да, можно начинать по хронологическому возрасту (с 2-3 месяцев
фактической жизни).
Недоношенность не является противопоказанием.
Набор веса для старта вакцинации (кроме БЦЖ) не требуется.
можно, но
ждем 2кг; 1
Источник:
брошюра «Вакцинация недоношенных и маловесных детей»
ждем возраста
и веса; 1
можно; 8

10. 9. Пациенту ввели вакцину против бешенства (антирабическую) после укуса. Через 2 недели ему плановая ревакцинация АДС-М.

Допустимо?
Ответ: Нет, сокращать интервал нельзя, если пациент получает курс
антирабической вакцины по постэкспозиционной схеме (0-3-7-14-28-90).
Плановую ревакцинацию АДС-М следует отложить до завершения курса
антирабической вакцинации (через 1 месяц после последней дозы).
внимательный
врач; 1
Источник:
Брошюра «Профилактика бешенства»
это норма; 2
верифицировать
заболевание; 1
совпадение,
нужен осмотр; 2
не знаю; 3

11. 10. Ребенок 5 лет контактировал с больным ветряной оспой. Вакцинация не проводилась. В какие сроки (максимальные) после

контакта введение вакцины Варилрикс будет
эффективно для экстренной профилактики?
Ответ: Эффективна при введении вакцины (Варилрикс) в течение 72–96 часов
(максимально до 5 суток) после конткта.
внимател
ьный
врач; 1
это
норма; 2
совпаден
ие, нужен
осмотр; 2
не знаю; 3
верифици
ровать
заболева
ние; 1

12. 11. При введении БЦЖ образовался холодный абсцесс (лимфаденит). Считается ли это поствакцинальным осложнением? Требует ли это

отмены последующих вакцинаций?
Ответ: Да, лимфаденит (увеличение подмышечного лимфоузла >1 см с
образованием свища или без) относится к поствакцинальным осложнениям
(ПВО). Он не является противопоказанием к последующим вакцинациям.
Требует регистрации по ф. № 058/у и лечения (иногда хирургического).
внимательный
это норма; 2
врач; 1
совпадение, нужен
осмотр; 2
вер
за
не знаю; 3

13. 12. Пациенту 2 года с подтвержденной анафилаксией на куриный белок. Какие вакцины ему противопоказаны, а какие можно вводить с

осторожностью?
Противопоказаны: гриппозные вакцины, произведенные на куриных
эмбрионах. Вакцины против кори/паротита ( но проходят глубокую очистку) —
разрешены (ВОЗ разрешает). Возможно введение c осторожностью MMР
внимательный
врач; 1
это норма; 2
совпадение,
нужен осмотр; 2
верифицировать
заболевание; 1
не знаю; 3

14. 13. Ребенок 12 лет с ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат (15 мг/м²/нед) и этанерцепт. Какие вакцины

(живые/инактивированные) разрешены? Когда можно вводить живые вакцины
относительно инъекции метотрексата?
Ответ: Инактивированные вакцины (АКДС, гепатит, грипп, пневмококк) — разрешены,
предпочтительно в период минимальной иммуносупрессии.
Живые вакцины (корь, паротит, краснуха, ветряная оспа) — противопоказаны на фоне терапии
этанерцептом (анти-ФНО) и высокими дозами метотрексата.
Живые вакцины можно вводить не менее чем через 3 месяца после отмены этанерцепта и через 1
месяц после отмены метотрексата

15. 14. Ребенку 4 года, проведена спленэктомия по поводу травмы. Какие вакцины являются обязательными для него сверх национального

календаря? (Назовите
минимум 3).
· Ответ: Обязательные вакцины сверх календаря:
1. Пневмококковая (ПКВ13 + ППВ23 с интервалом 2 месяца).
2. Менингококковая (конъюгированная против серогрупп A, C, W, Y).
3. Хиб-инфекция (гемофильная палочка тип b), если не привит ранее.
при асплении
высокий риск
фульминантного
сепсиса.
внимательный
врач; 1
это норма; 2
совпадение,
нужен осмотр; 2
верифицироват
ь заболевание;
1
не знаю; 3

16. 15. Ребенку 6 мес. В 3 мес были фебрильные судороги на фоне температуры. Врач предыдущий дал «медотвод». Ваши действия по

вакцинации АКДС? Какой тип
вакцины (цельноклеточная или бесклеточная) предпочтителен и почему?
· Ответ: Вакцинация разрешена. Предпочтительна бесклеточная АаКДС
(Инфанрикс, Пентаксим), которая в 5–10 раз реже вызывает фебрильную
температуру, чем цельноклеточная АКДС.
это норма; 2
внимательный
врач; 1
совпадение, нужен
осмотр; 2
верифицировать
заболевание; 1
не знаю; 3

17. 16. Ребенок от ВИЧ-инфицированной матери. Диагноз ВИЧ пока не верифицирован окончательно (находится на 3 этапе диспансерного

наблюдения).
Разрешена ли вакцинация БЦЖ? Если нет, то до какого момента?
Ответ: БЦЖ откладывается до окончательного исключения диагноза ВИЧ-инфекции
(обычно до 18 месяцев или до получения 2х отрицательных результатов ПЦР на ВИЧ,
АРВТ мамы?)
это норма; 2
внимательный
врач; 1
верифициров
заболевание
совпадение, нужен
осмотр; 2
не знаю; 3

18. 17. В анамнезе у ребенка анафилактический шок на гентамицин. Вакцина ЖКВ содержит следовые количества неомицина. Возможна ли

вакцинация?
Вакцина ЖКВ содержит следовые количества неомицина или гентамицина.
При наличии анафилаксии на аминогликозиды (гентамицин, неомицин) в
анамнезе — вакцинация противопоказана
внимательн
ый врач; 1
это норма; 2
совпадение,
нужен
осмотр; 2
не знаю; 3
верифициро
вать
заболевание
;1

19. 18. Ребенок родился с весом 1100 г. В роддоме БЦЖ не сделали. Когда можно вводить БЦЖ сейчас (ребенку 2 месяца, вес 2500 г)?

Нужно ли проводить пробу Манту перед
вакцинацией в этом возрасте?
· Ответ: Можно вводить. БЦЖ вводится детям с массой тела не менее 2000 г
(2500 г — достаточный вес). Сначала Проба Манту затем БЦЖ
это норма; 2
внимательный
врач; 1
вериф
ь забо
совпадение,
нужен осмотр; 2
не знаю; 3

20. 19. Являются ли врожденные пороки развития (пороки сердца, микроцефалия) противопоказанием к вакцинации?

· Ответ: Не являются противопоказанием. Вакцинация проводится по
календарю.
это норма; 2
внимательный
врач; 1
совпадение, нужен
осмотр; 2
верифицир…
не знаю; 3

21. 20. Ребенок 16 лет пришел на прививку сам, без родителей. Имеет ли право врач провести вакцинацию на основании его собственного

согласия?
Ответ: Да, имеет. С 15 лет (в некоторых интерпретациях — с 15 до 18 лет) пациент имеет право
давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство самостоятельно (ст.
54, п. 2 ФЗ № 323).
НО!!!
ГК РФ Статья 26. Дееспособность несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет
Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки, за
исключением названных в пункте 2 настоящей статьи, с письменного согласия своих законных
представителей - родителей, усыновителей или попечителя.
это норма; 2
внимательный
врач; 1
совпадение,
нужен осмотр; 2
верифицировать заболева
не знаю; 3

22. 21. Родитель жалуется на отек и покраснение >8 см после АКДС, требует наказать врача. Как отличить нормальную поствакцинальную

21. Родитель жалуется на отек и покраснение >8 см после АКДС, требует наказать
врача. Как отличить нормальную поствакцинальную реакцию от осложнения для
официального ответа?
Ответ: Отек и гиперемия в месте введения более 8 см в диаметре (у детей до 5 лет) или более 5 см (у
старших) классифицируются как сильная местная реакция.
Она не является поствакцинальным осложнением, если нет нагноения, некроза или лимфаденита
(>2,5 см).
Однако она подлежит регистрации как необычная реакция.
внимательный
врач; 1
это норма; 2
верифицировать заболевание; 1
совпадение, нужен
осмотр; 2
не знаю; 3

23. 22. Пациент получил 2 дозы вакцины КЭ с интервалом 1 месяц, а через 3 месяца уезжает в эндемичный регион. Защита сформирована?

Нужна ли третья доза до отъезда?
нет
внимательный
врач; 1
это норма; 2
верифицировать заболевание; 1
совпадение, нужен
осмотр; 2
не знаю; 3

24. 23. Ребенок 14 лет. По календарю положена ревакцинация АДС-М. Но в 6 лет ему ввели не АДС-М, а АДС. Нужно ли сейчас вводить

АДС-М или ждать?
АДСМ –сейчас
Ориентир дата последней прививки
Согласно инструкции, ревакцинация проводится через 5 лет ( значит в 11 лет, а
ему 14)
это норма; 2
внимательный
врач; 1
верифицировать…
совпадение,
нужен осмотр; 2
не знаю; 3

25. 24. В детском саду зарегистрирован случай гепатита А. Ребенок контактный, не привит. Каковы действия по экстренной профилактике

в зависимости от
срока контакта?
· Ответ:
· В течение первых 5-14 дней после контакта — введение вакцины (однократно) эффективно.
· В течение первых 7 дней — возможно сочетание иммуноглобулина + вакцины (при наличии
показаний, например, дети до 1 года или иммунокомпрометированные).
· После 14 дней — вакцинация не эффективна как экстренная мера, проводится планово.
внимательный
врач; 1
это норма; 2
верифицировать…
совпадение,
нужен осмотр;
2
не знаю; 3

26. 25. Ребенок срыгнул/выплюнул часть дозы ротавирусной вакцины сразу после введения. Нужно ли повторять дозу?

Доза не повторяется. Если ребенок срыгнул или выплюнул вакцину сразу
после введения, считается, что достаточное количество вакцины попало на
слизистую ротоглотки для формирования иммунного ответа. Повторное
введение той же дозы не проводится.
внимательный это норма; 2
врач; 1
совпадение,
нужен осмотр; 2
не знаю; 3
верифицировать заболевание; 1

27. 26. о время введения вакцины пациент дернулся, и игла отломилась на уровне кожи. Алгоритм действий медперсонала.

Ответ:
1. Сохранять спокойствие, не паниковать.
2. Не пытаться извлечь самостоятельно пинцетом (риск углубления фрагмента).
3. Наложить жгут проксимальнее места инъекции (если возможно).
4. Немедленно вызвать хирурга или направить пациента в приемный покой стационара для удаления
фрагмента
5. Зафиксировать в карте и оформить акт о ЧП.
внимательный…
это норма; 2
совпадение,
нужен осмотр; 2
не знаю; 3
верифицировать…

28. БЛОК II

1. У ребенка через 2 недели после вакцинации ЖКВ появилось увеличение околоушных слюнных желез.
Родители уверены, что это паротит от вакцины. Каковы ваши действия? Это вакциноассоциированное
заболевание или совпадение?
Ответ: это же живая коревая вакцина
Если все же введена ККП
То - это вакциноассоциированный паротит (редкое поствакцинальное осложнение, частота 1:100 000–1:1 000 000).
Дифференцировать: при вакциноассоциированном —
внимательный врач; 1
увеличение околоушных желез возникает на 10–21 день
после вакцинации, протекает легко, без орхита/панкреатита.
Требует регистрации как ПВО.
это норма; 2
совпадение,
нужен
осмотр; 2
не знаю; 3
верифицировать
заболевание; 1

29.

2 Ребенок контактировал с больным корью. Родители отказываются от
введения иммуноглобулина, но согласны на экстренную вакцинацию. Имеет
ли смысл вакцинация через 4 дня после контакта?
· Ответ: Экстренная вакцинация против кори эффективна в течение 72 часов
(оптимально)