prezentaciya_shizofreniya (1)

1.

Шизофрения
Презентация по психиатрии
Этиология, патогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, реабилитация и
профилактика
Учебные источники для медицинских вузов и клинические рекомендации
1

2.

Определение и значение
Общая характеристика
• Шизофрения — психическое расстройство шизофренического спектра с нарушениями
мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы и поведения.
• Заболевание обычно начинается в молодом возрасте, часто имеет хроническое или
приступообразное течение и существенно влияет на социальное функционирование.
• Клиническая картина включает позитивные, негативные и когнитивные симптомы.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
2

3.

Этиология
• Единая причина не установлена: заболевание имеет многофакторную природу.
• Генетическая предрасположенность повышает уязвимость, но не определяет
неизбежность развития расстройства.
• Риск связан с взаимодействием биологических и средовых факторов: осложнения
беременности и родов, нейроразвитийные нарушения, психосоциальный стресс,
употребление психоактивных веществ.
• Каннабиноиды и другие ПАВ способны провоцировать или утяжелять психотические
эпизоды у уязвимых лиц.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
3

4.

Патогенез
• Нейроразвитийная модель: нарушения созревания мозга и межнейронных связей
формируются задолго до явной манифестации психоза.
• Дофаминовая дисрегуляция: гиперактивность мезолимбического пути связывается
преимущественно с продуктивной симптоматикой.
• Дефицит дофаминовой активности в мезокортикальных путях рассматривают как один
из механизмов негативных и когнитивных нарушений.
• Также обсуждаются изменения глутаматергической передачи, NMDA-рецепторов и
процессов синаптической организации.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
4

5.

Эпидемиология
• Распространенность шизофрении в популяции оценивают приблизительно в пределах
0,3–0,7%; показатели варьируют в зависимости от диагностических критериев и
исследований.
• Манифестация чаще приходится на поздний подростковый и молодой возраст.
• У мужчин заболевание в среднем начинается раньше, чем у женщин.
• Нарушение связано с высоким риском социальной дезадаптации, инвалидизации и
соматической коморбидности.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
5

6.

Клиническая картина
• Позитивные симптомы: бредовые идеи, слуховые галлюцинации, психические
автоматизмы, дезорганизация мышления и поведения.
• Негативные симптомы: эмоциональное уплощение, снижение побуждений и
инициативы, бедность речи, ангедония, социальное отстранение.
• Когнитивные нарушения: снижение внимания, рабочей памяти, исполнительных
функций и социального познания.
• Выраженность и сочетание симптомов различаются между пациентами и этапами
заболевания.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
6

7.

Течение и клинические формы
• Возможны непрерывное, приступообразное и приступообразно-прогредиентное
течение.
• Клинически могут преобладать параноидные, кататонические, дезорганизованные,
аффективные или дефицитарные проявления.
• После острого эпизода возможны полная или частичная ремиссия, а также остаточные
негативные и когнитивные нарушения.
• Оценка состояния проводится динамически: диагноз и лечебная тактика не должны
опираться только на один симптом.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
7

8.

Дифференциальная диагностика
• Исключают психозы, обусловленные употреблением ПАВ или лекарственных средств, а
также интоксикации и синдром отмены.
• Необходимо исключить органическое поражение ЦНС: эпилепсию, опухоли,
энцефалиты, эндокринные, метаболические и другие соматические причины.
• Проводят разграничение с биполярным и депрессивным расстройствами с
психотическими симптомами, а также с шизоаффективным расстройством.
• Оценивают длительность симптомов, связь психоза с аффективными эпизодами,
анамнез, соматический и неврологический статус.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
8

9.

Принципы лечения
Фармакотерапия и специализированная помощь
• Лечение должно быть комплексным, индивидуализированным и длительным:
фармакотерапия сочетается с психосоциальными вмешательствами.
• Антипсихотики являются базовыми препаратами при остром психозе и в
поддерживающей терапии; выбор зависит от эффективности, переносимости и
предпочтений пациента.
• При недостаточном эффекте последовательных схем лечения рассматривают клозапин
при соблюдении требований мониторинга безопасности.
• При кататонии, тяжелой резистентности или отдельных неотложных состояниях
возможна электросудорожная терапия по показаниям.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
9

10.

Психосоциальные вмешательства
• Психообразование пациента и семьи повышает информированность, способствует
приверженности терапии и раннему распознаванию ухудшений.
• Когнитивно-поведенческие подходы могут применяться для работы с дистрессом,
связанным с психотическими переживаниями, и сопутствующими проблемами.
• Семейные интервенции снижают уровень внутрисемейного напряжения и помогают
выстроить поддерживающую среду.
• Тренинг социальных навыков, когнитивная ремедиация и поддерживаемое
трудоустройство направлены на функциональное восстановление.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
10

11.

Реабилитация
• Реабилитация начинается после стабилизации острой симптоматики и продолжается
на всех этапах оказания психиатрической помощи.
• Основные цели: восстановление самостоятельности, учебной и трудовой активности,
коммуникации, навыков самообслуживания и участия в жизни сообщества.
• Программа строится с учетом ресурсов пациента, семейной ситуации, когнитивного
статуса и социальных потребностей.
• Эффективна командная работа психиатра, клинического психолога, психотерапевта,
социального работника, пациента и семьи.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
11

12.

Профилактика
• Первичная профилактика ограничена, поскольку специфическая причина заболевания
не установлена; важны охрана психического здоровья и снижение воздействия
модифицируемых факторов риска.
• Вторичная профилактика: раннее выявление психотических симптомов и быстрое
начало специализированной помощи.
• Третичная профилактика: поддерживающая терапия, контроль побочных эффектов,
психообразование, работа с семьей, профилактика употребления ПАВ и суицидального
риска.
• План предупреждения рецидива включает индивидуальные ранние признаки
ухудшения и понятный алгоритм обращения за помощью.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
12

13.

Выводы
• Шизофрения — гетерогенное многофакторное расстройство, требующее
биопсихосоциального подхода.
• Раннее начало лечения, непрерывность наблюдения и партнерство с пациентом
повышают вероятность ремиссии и функционального восстановления.
• Наиболее результативна комбинация антипсихотической терапии, психосоциальной
реабилитации и поддержки семьи.
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
13

14.

Источники
Электронные учебные и клинические источники
• Скугаревская М. М. Шизофрения: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2021. Электронный ресурс:
https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/34833/978-985-21-0873-7.Image.Marked.pdf
• Клинические рекомендации «Шизофрения» (КР 674). Электронный ресурс: https://suharevacenter.mos.ru/upload/iblock/cb2/cb295071fe3b1155db37aeb350a09f2a.pdf
• ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». Учебные и методические материалы по дисциплине «Психиатрия и
наркология»: https://www.psychiatry.ru
Скугаревская М. М. «Шизофрения», БГМУ, 2021; КР «Шизофрения» (КР 674)
14