Эндометриоидная болезнь у женщин

1. Эндометриоидная болезнь

2.

3. Причина болей при эндометриозе

Воспаление
Спаечный процесс
Фиброз ткани
Кровотечение в эндометриоидный
имплант
Развитие собственной иннервации
Нарушение структуры нервов вследствие
глубокой стромальной инвазии

4.

Аутоиммунное

5.

(Ochs H., Sweppe K.-W., 1995)
Генетический
фактор
Иммунологический
фактор
Метаплазия
Эндокринный
фактор
Трансплантационный
фактор
Имплантация
Эндометриодные гетеротопии
Прогрессирование, инвазия, распространение лимфогенное, гематогенное

6. Рак, связанный с эндометриозом

40-55% эндометриоидный
20-40% светлоклеточный
< 10 % серозный или муцинозный

7. Теория развития рака при эндометриозе

Преобразование эндометриоидных имплантов
(«атипичный эндометриоз»)
Общее предрасполагающие механизмы и факторы
у рака и эндометриоза

8.

Активация
Презентация
антигена IgG
Активация выброса
ИЛ-4, ИЛ-10
Активация
Т - клеток
В - клетки
Уменьшение
цитотоксичности
Супресия
ТGF -
NK - клетки
Продукция
аутоантител
↑ Пролиферации IGF 1,2, C-myc
↓ Цитотоксичности ПГ
↑ Пролиферации TGF-b, ФНО-a,
EGFR, IGF 1,2, FGF
↑ Адгезии TGF-b, ФНО-a
Активированный
макрофаг
↑ Ангигенез TGF-b, ФНО-a, IL-8,
VEGF
Васкуляризация очага ИЛ-1, ФНО-a
Увеличение
экспрессии
IGF 1,2 C-myc
p53
Отсутствие
экспрессии
Эндометриоидные клетки
(автономный рост)
EGFR - рецептор эпидермального фактора роста; FGF - фибробластический фактор роста; IGF1, 2 - нсулиноподобный
фактор роста 1, 2; IgG - иммуноглобулин G; ИЛ - интерлейкин; NK - естественные киллеры (NK-клетки); ПГ простагландины. TGF-b - трансформирующий фактор роста b; ФНО-a - фактор некроза опухоли a.; VEGF - сосудистый
эндотелиальный фактор роста; C-myc - онкоген, стимулирует пролиферативную активность клеток; р53 антионкоген (ген-супрессор).

9.

10.

УЗИ
Л/С
КТ
МРТ
СА-125
Гистологическое
исследование
УЗИ
Г/С
ДВПМ
МРТ
Гистологическое
исследование
УЗИ
Л/С
КТ
МРТ
СА-125
СЕА
МСА
Ректовагинальное
исследование
• Ирригоскопия
• Биопсия
слизистой
прямой кишки и
ректосигмоидального угла
• Гистологическое
исследование
УЗИ
Л/С
МРТ
СА-125
Гистологическое
исследование
УЗИ
К/С
Цитология
Исследование на
флору
Биопсия шейки
матки
ДВПМ
Г/С
Цервикоскопия
Гистологическое
исследование

11.

12.

13.

14.

• Матки (тела, перешейка,
шейки)
• Яичников
• Маточных труб
• Наружных половых
органов
• Ретроцервикальный
эндометриоз
• Влагалища
• Брюшины малого таза
• Кишечника
• Органов мочевой
системы
• Послеоперацонных
рубцов
• Легких
• Других органов

15.

16.

Эмпирическая терапия возможна при
аденомиозе, наружном генитальном
эндометриозе, при отсутствии кистозных
процессов яичников. После энуклеации
капсулы кисты и/или её вапоризации с
гистологическим исследованием и
отсутствии симптомов возможно отказаться
от медикаментозной терапии

17.

18.

19.

20.

21.

Распространенные формы эндометриоза с
поражением:
кишечника
мочеточников
мочевого пузыря
Эндометриоидные кисты больших размеров
Сочетание эндометриоза с другими
гинекологическими заболеваниями

22.

23.

24.

Принцип Кистнера
Создание эффекта
«псевдобеременности»
Тестостерон
Прогестины
Агонисты
ГнРГ
Даназол
Высокие дозы
эстрогенов по
Karnaky
Агонисты ГнРГ
Прогестагены
Антигонадотропины
Антипрогестагены
КОК

25.

26.

Schering, Германия

27.

Диеногест не имеет андрогенных и
глюкокортикоидных свойств, что снижает
тромбоэмболических осложнений

28.

29.

Общие, влагалищные орошения, клизмы
(Концентрация до 180 нКи, температура 36 градусов, 15 минут )
Курс лечения 12-14 процедур
2-3 раза в год.