Кровотечения и их фармакологическая коррекция

1. Кровотечения и их фармакологическая коррекция

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
(ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)
КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ
Кровотечения и их
Курск-2019
фармакологическая
коррекция
Подготовил: студент 3 курса
5 группы лечебного факультета
Булычев Максим Александрович
Научный руководитель: д.м.н. Маль
Галина Сергеевна
КУРСК 2019

2. Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок (Медицинская

энциклопедия)

3. Классификация кровотечений (по Б.В. Петровскому)

I.
По анатомо-физиологическому принципу
II. По отношению к внешней среде
Наружное
Внутреннее
Смешанное

4.

Гемостатики (кровоостанавливающие
препараты) – группа лекарственных
препаратов, механизм действия которых
направлен на ускорение свёртываемости крови
(Чудинов А.Н. 1910)
1. Агреганты
2. Коагулянты
Прямого действия
Непрямого действия
3. Антифибринолитические средства

5. Агреганты – препараты, повышающие агрегацию тромбоцитов

Тромбопластин

6. Классификация агрегантов по химической природе:

1.
2.
Неорганические
Кальция хлорид
Натрия хлорид (гипертонический раствор)
Органические
Серотонина адипинат
Этамзилат
Андроксон

7. Агреганты

8. Коагулянты - средства, стимулирующие образование фибринных тромбов, соответственно коагуляционному гемостазу (Медицинская

энциклопедия)
Классификация коагулянтов:
1. По механизму действия
• Прямого действия (тромбин, фибриноген) - эндогенные
(природные) факторы системы свертывания крови, которые
принимают непосредственное участие в процессе коагуляции
• Непрямого действия (препараты витамина К - викасол,
фитоменадион) - они не сами повышают свертывание крови, а
стимулируют в печени синтез эндогенных (природных)
факторов
2. По способу введения
• Для местного применения (тромбин, губка гемостатическая,
пленка фибринная и др.)
• Для системного применения (фибриноген, викасол)

9.

5-10 сек
5-10 мин
3-5 сек
Протромбин
Витамин К

10. Коагулянты местного применения

Коагулянты прямого
действия

11. Коагулянты системного применения

Коагулянт прямого
действия
Коагулянты непрямого
действия (действуют через
12-18 ч) - происходит
активация протромбина, а
также VII, IX и X факторов
свертывающей системы
крови
Побочные эффекты: при в/в
введении – чувство жара,
флебиты, аритмии, тошнота,
рвота, понос. При п/к введении
– некроз тканей. При приеме
per os – боль в желудке, изжога,
метеоризм, запоры или поносы

12.

Антифибринолитические средства (ингибиторы
фибринолиза) – это лекарственные средства,
понижающие фибринолитическую активность крови.
(Медицинская энциклопедия)
Химическая группа
Названия препаратов
Аминокислоты
Аминокапроновая кислота
• Аминокапроновая кислота
• Поликапран
Аминометилбензойная кислота
• Амбен
• Гумбикс
• Памба
Транексамовая кислота
Транексамовая кислота
Транексам
Циклогемал
Экзацил
Антиферментные препараты (ингибиторы протеиназ плазмы)
Апротинин
Апротинин
Апротекс
Контрикал
Гордокс

13.

Схема действия ингибиторов фибринолиза
ВНЕШНИЙ ПУТЬ
Тканевый активатор
плазминогена
ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
ПЛАЗМИНОГЕН
(Профибринолизин)
Аминокапроновая
кислота
Факторы XIа, XIIa
Калликреин
ПЛАЗМИН
(Фибринолизин)
Урокиназа
Белки С и S
ФИБРИН
ПРОДУКТЫ ДЕГРАДАЦИИ
ФИБРИНОЛИЗА

14. Аминокапроновая кислота – взаимодействует с активными центрами плазминогена и плазмина, устраняет их активность, сохраняя

молекулу фибрина и
состоящий из него тромб
Применяют для остановки
кровотечений, связанных с
повышением фибринолиза, а
также при массивных
трансфузиях
консервированной крови в
случае опасности развития
вторичной
гипофибриногенемии
Побочные эффекты:
возможно
головокружение,
тошнота, понос,
легкий катар верхних
дыхательных путей.

15.

Схема действия ингибиторов фибринолиза
ВНЕШНИЙ ПУТЬ
Тканевый активатор
плазминогена
ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
ПЛАЗМИНОГЕН
(Профибринолизин)
Факторы XIа, XIIa
Калликреин
ПЛАЗМИН
(Фибринолизин)
Урокиназа
Белки С и S
Аминометилбенз
ойная кислота
ФИБРИН
ПРОДУКТЫ ДЕГРАДАЦИИ
ФИБРИНОЛИЗА

16.

Аминометилбензойная кислота – ингибирует активаторы
плазминогена и плазмина, тормозит фибринолиз. Способствует
стабилизации фибрина и его отложению в сосудистом русле,
опосредованно индуцирует агрегацию и адгезию тромбоцитов и
эритроцитов. Подавляет активность стрептокиназы, урокиназы,
тканевых киназ.
Побочные действия:
Применяют: кровотечения,
головокружение,
обусловленные
гипертензия или
гиперфибринолизом: маточные,
гипотензия (включая
легочные, почечные,
ортостатическую),
периоперационные, при циррозе
тошнота, рвота, диарея,
печени, язвенной болезни
катаральные явления
со стороны верхних
желудка и двенадцатиперстной
дыхательных путей
кишки, геморрагическом
синдроме
тромбоцитопенического
происхождения и др.
N.b.
Гемостатический эффект аминометилбензойной
кислоты сильнее, чем у препаратов на
основе аминокапроновой кислоты!!!

17.

Схема действия ингибиторов фибринолиза
ВНЕШНИЙ ПУТЬ
ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
Транексамовая
кислота
Тканевый активатор
плазминогена
ПЛАЗМИНОГЕН
(Профибринолизин)
Факторы XIа, XIIa
Калликреин
ПЛАЗМИН
(Фибринолизин)
Урокиназа
Белки С и S
ФИБРИН
ПРОДУКТЫ ДЕГРАДАЦИИ
ФИБРИНОЛИЗА

18. Транексамовая кислота - конкурентно ингибирует активатор плазминогена, в более высоких концентрациях – связывает плазмин

Побочные действия: диспептические явления,
головокружение, слабость, сонливость,
тахикардия, боль в грудной клетке, нарушение
цветового зрения, кожные аллергические
реакции.
Применяют:
кровотечения,
обусловленные
повышением общего и
местного фибринолиза
(лечение и профилактика):
гемофилия,
геморрагические
осложнения
фибринолитической
терапии, кровотечение во
время операции и в
послеоперационном
периоде, легочное,
носовое, желудочнокишечное и др.

19. Препараты транексамовой кислоты

20.

Схема действия ингибиторов фибринолиза
ВНЕШНИЙ ПУТЬ
Тканевый активатор
плазминогена
ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
ПЛАЗМИНОГЕН
(Профибринолизин)
Факторы XIа, XIIa
Калликреин
ПЛАЗМИН
(Фибринолизин)
Урокиназа
Апротинин
Белки С и S
ФИБРИН
ПРОДУКТЫ ДЕГРАДАЦИИ
ФИБРИНОЛИЗА

21. Апротинин - подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, плазмина и др., снижая фибринолитическую активность крови

Ингибирует контактную фазу активации свертывания,
которая инициирует коагуляцию с одновременной
активацией фибринолиза.
Контактная фаза
свертывания крови
Побочные действия:
аллергические/анафилактическик
реакции, ДВС-синдром, ишемия
миокарда и др.
Применяют: панкреатит
(острый, обострение
хронического), панкреонекроз;
посттравматическое,
послеоперационное, желудочнокишечные, пищеводные
кровотечения профилактика
послеоперационных легочных
эмболий и кровотечений,
профилактика
интраоперационной
кровопотери и др

22. Апротинины

23. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии

Проводится под
контролем ЦВД, АД,
сердечного выброса,
периферического
сопротивления
сосудов, почасового
диуреза
Используют комбинации плазмозаменителей и
препаратов консервированной крови
Эритроцита
рная масса

24.

Плазмозаменители
Гидрооксиметилкрахмал
Препарат
желатина
Препараты декстрана
Растворы сахаров

25. Солевые растворы

26. Носовые кровотечения

27. Пищеводные кровотечения

28. Желудочно-кишечные кровотечения

Эритроц
итарная
масса

29. Послеоперационные кровотечения

30. Спасибо за внимание!!!