Перитонит. Лекция для студентов IV курса лечебного факультета

1. Перитонит

СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Кафедра факультетской хирургии
Перитонит
Лекция для студентов IV курса лечебного факультета
2001 год

2.

Частота - 5,5 на 100000
Осложняет 4,3 – 20,5% всех
острых хирургических и
гинекологических
заболеваний
Летальность - 20 - 30%

3. Полость брюшины

4. Отделы полости брюшины

Верхний этаж
Правое
поддиафрагмальное
пространство
Подпеченочное
пространство
Правый боковой
канал
Правый
брыжеечный
синус
Полость
малого таза
Левое
поддиафрагмальное
пространство
Сальниковая
сумка
Нижний этаж
Левый
боковой
канал
Левый
брыжеечный
синус

5. Этиологическая класификация

Острый перитонит
Первичный
(бактериальный)
• Гематогенный
• Метастатический
• Криптогенный
Вторичный
• Бактериальный
(неспецифический)
• Бактериальный
(специфический)
• Асептический
(химический)

6. Классификация по характеру экссудата

Серозный перитонит
Фибринозный
перитонит
Гнойный перитонит

7. Классификация по распространеннности

1. Местный перитонит
1. Ограниченный (воспалительный
инфильтрат, абсцесс)
2. Неограниченный
2. Распространенный перитонит
1. Диффузный (более 2, менее 5 областей)
2. Разлитой

8. Фазы течения перитонита

1. Реактивная
2. Токсическая
3. Терминальная

9. Основные патогенетические синдромы при перитоните

Синдром водно-электролитных
расстройств и расстройств КОС
Синдром белковых нарушений
Синдром эндогенной интоксикации
Синдром энтеральной
недостаточности

10. Причины белковых нарушений

1. Активация обмена со смещением в
сторону катаболизма
2. Потери через брюшину
3. Потери в просвет кишки
4. Обеспечение репаративных
процессов
5. Потери с мочой

11. Основные патогенетические синдромы при перитоните

Синдром водно-электролитных
расстройств и расстройств КОС
Синдром белковых нарушений
Синдром эндогенной интоксикации
Синдром энтеральной
недостаточности

12. Фазы течения перитонита

1. Реактивная
2. Токсическая
3. Терминальная

13. Типы течения вторичного перитонита

• Перитонит при перфорации полого
органа
• Перитонит при остром
воспалительном заболевании
брюшной полости
• Желчный перитонит
• Послеоперационный перитонит

14. Значимость симптомов перитонита

Боль
Напряжение брюшной стенки
Тахикардия
Гипертермия
Симптом Блюмберга-Щеткина
Сухой язык
Рвота
Метеоризм
Грудной тип дыхания
Икота
100%
85%
76,5%
75%
66%
55%
54%
22%
21%
10%

15. Принципы лечения перитонита

Ранняя госпитализация;
Ранняя операция, включающая:
–
–
–
–
ликвидацию источников перитонита;
тщательную санацию брюшной полости;
дренирование брюшной полости;
по показаниям - декомпрессию тонкой кишки;
Комплексная интенсивная послеоперационная
терапия, включающая:
–
–
–
–
рациональную антибактериальную терапию;
детоксикационную терапию;
коррекцию нарушений гомеостаза;
лечение и профилактику энтеральной недостаточности.

16. Этапы операции при перитоните

Оперативный доступ;
Ликвидация источника перитонита;
Эвакуация экссудата и туалет брюшной
полости;
Глухое ушивание раны или введение
дренажей или тампонов в брюшную
полость.

17. Варианты дренирования брюшной полости

18. Варианты дренирования брюшной полости

19. Показания к дренированию тонкой кишки

Парез кишечника;
Резекция кишки или ушивание
отверстия в ее стенке в условиях
пареза и разлитого перитонита;
Послеоперационный или
прогрессирующий перитонит;
Токсическая фаза перитонита

20. Показания к лапаростомии

Поздние релапаротомии при
послеоперационном перитоните;
Эвентрации при распространенном перитоните
через гнойную рану;
Распространенный перитонит в поздней стадии
заболевания;
Распространенный перитонит,
сопровождающийся некрозом органов брюшной
полости и забрюшинного простанства;
Анаэробный перитонит.

21.

"Без множества забот
и хлопот вылечить
больного разлитым
перитонитом
невозможно".
И.И.Греков