اساس کار دفیبریالتور

1.

2.

3.

‫‪-1 ‬مقدمه‬
‫‪-2 ‬اساس کار دفیبریالتور‬
‫‪-3 ‬انواع دفیبریالتور‬
‫‪-4 ‬روش های بکارگیری الک تروشوک‬
‫‪-5 ‬روش های انجام الک تروشوک‬
‫‪-6 ‬حفظ و نگهداری باطری‬
‫‪-7 ‬نحوه ی تمییز کردن دستگاه‬

4.

‫دستگاهی‬
‫الک تریکی که با شوکهای الک تریکی خفیف‪،‬‬
‫تارلرزۀ بطنی یا دهلیزی را بی اثر میکند‬
‫دفیبریالتور یا تارلرزه َبر یا الک تروشوک نام‬
‫دارد‪..‬‬
‫فیبریالسیون‬
‫(تارلرزه) بطنی زمانی رخ میدهد که فیبرهای‬
‫عضله قلب به صورت نامنظم منقبض‬
‫میشود‪.‬‬

5.

‫در حالت طبیعی‪ ،‬فیبرهای عضالت قلبی منظم منقبض میشوند و قانون‬
‫«همه یا هیچ» بر انها حاکم است (یعنی ابتدا سلولهای عضالنی دهلیزها و‬
‫سپس سلولهای عضالنی بطنها منقبض میشوند)‪.‬‬
‫در صورتی که بخش دهلیز قلب‪ ،‬دچار تارلرزه (فیبریالسیون) شود به ان‬
‫تارلرزه دهلیزی و در صورتی که در بطنها اتفاق بیفتد تارلرزه بطنی نامیده‬
‫میشود‪.‬‬

6.

‫در تارلرزه دهلیزی‪ ،‬قلب‪ ،‬هنوز قادر به پمپاژ مقداری خون هست و انقباض بطنها‪ ،‬فشار دستگاه‬
‫خونرسانی را نگه میدارد‪.‬‬
‫اما تارلرزه بطنی بسیار خطرناک است و در اثر ان‬
‫درعرض چند دقیقه‪ ،‬مرگ حادث میشود‪ .‬تارلرزه بر‬
‫یا الک تروشوک جهت اصالح این وضعیت به کار‬
‫میرود‪ .‬شوک اعمال شده به عضله قلب‪ ،‬همه‬
‫فیبرها را به طور هم زمان منقبض میکند و در نتیجه‬
‫همه فیبرها به حالت بازیابی میروند و امید است که‬
‫بعد از ان به ریتم طبیعی خود بازگردند‬
‫‪.‬‬

7.

8.

‫به دو دسته ی کلی ‪:‬‬
‫‪ 1‬دفیبریالتور داخلی یا کاردیوورتر خودکار قابل کاشت ‪ICD‬‬
‫( ‪Implantable Cardioverter‬‬
‫‪)Defibrillator‬‬
‫‪ 2‬دفیبریالتور خارجی‪ :‬که خود به دو دسته عمده خودکار و نیمه‬
‫خودکار تقسیم میشود‬

9.

‫‪ 1‬دفیبریالتور کاردیوورتر خودکار قابل کاشت‬
‫‪)Implantable Cardioverter Defibrillator( ICD‬‬
‫‪ ‬‬
‫این دستگاه مؤثرترین درمان اریتمیهای بطنی است‪ ،‬که در زیر پوست قرار گرفته و از‬
‫طریق سیستم (لید)های خود ضربان و ریتم قلب را کنترل میکند‪ .‬کامپیوتر ‪ICD‬‬
‫ضربانهای سریع بطنی را تشخیص داده و به صورت اتوماتیک ان را خاتمه میدهد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫عمل ‪ ICD‬در اطاق انژیوگرافی با کنترل دستگاه فلوروسکوپ ی انجام میشود‪ .‬میزان‬
‫موفقیه ‪ ICD‬در خاتمه دادن به اریتمیهای بطنی بیش از ‪ 90‬درصد است‪ .‬ضمنا‬
‫‪ ICD‬قابلیت ضربان سازی (پیس میکر) را دارد و در صورتی که فرد دچار‬
‫برادیکاردی باشد به کمک بیمار خواهد امد‪.‬‬

10.

‫‪ ‬‬
‫رایجترین نوع دفیبریالتور مورد استفاده در مراکز درمانی هستند و نوع خاصی از دفیبریالتور هستد که میتوانند‬
‫ضربان قلب را پردازش کرده و در صورت لزوم شوک الک تریکی اعمال نماید بنابراین الزامی وجود ندارد که کاربر‬
‫اصول تفسیر سیگنال ‪ ECG‬را بلد باشد‪ ،‬در این مدل کاربر الک ترودهای دستگاه را روی سینه بیمار قرار داده و‬
‫سیستم را روشن میکند‪ ،‬بدین ترتیب دستگاه سیگنالهای ‪ ECG‬را از طریق الک ترودهای قابل دسترس‬
‫دفیبریالتور دریافت میکند و بعد از تفسیر ان تعیین میکند که ایا نیازی به شوک هست یا خیر و دستگاه در صورت‬
‫نیاز به صورت خودکار عملیات شارژ و دشارژ را انجام میدهد‪.‬‬
‫انواع دفیبریالتور‬

11.

‫‪ ‬‬
‫اما بسیاری از سیستمهای تجاری‪ ،‬دفیبریالتور خارجی نیمه خودکار را مورد استفاده قرار میدهند‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫در دستگاههای نیمه خودکار‪ ،‬سیستم سیگنال ‪ ECG‬بیمار را تحلیل کرده و در زمان مقتضی کاربر را از‬
‫نیاز به اعمال دفیبریالسیون مطلع میکند تا وی عملیات شوک را اغاز نماید‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫دفیبریالتورهای نیمه خودکار میتوانند با استفاده از پیامهای تصویری‪ ،‬االرمهای صوتی و نیز اموزشهای‬
‫سمعی بصری کاربر را از نحوه صحیح انجام عملیات اگاه سازند‪.‬‬

12.

12

13.

‫‪13‬‬
‫شوک الک تریکی با توجه به نوع اریتمیها‬
‫‪-1‬دفیبریالسیون (شوک الک تریکی غیر سینکرونیزه)‬
‫‪-2‬کاردیوورسیون (شوک الک تریکی سینکرونیزه) استفاده میشود‪.‬‬

14.

‫‪14‬‬
‫عبارتست از وارد کردن مقدار زیادی انرژی الک تریکی ‪ 200 – 400‬ژول (یا وات بر ثانیه) به بیماری که دچار‬
‫فیبریالسیون بطنی شده است‪ ،‬این انرژی الک تریکی بصورت غیر سینکرونیزه (غیر هماهنگ با ریتم قلب) به‬
‫قلب وارد میشود‪ .‬شوک الک تریکی غیر سینکرونیزه در موارد تاکیکاردی بطنی سریع بدون نبض یا فلوتر بطنی‬
‫نیز کاربرد دارد‪.‬‬

15.

‫استفاده از شوک الک تریکی سینکرونیزه برای قطع اریتمیهای ی است که کمپلکس ‪ QRS‬دارند (مانند‪،PAT :‬‬
‫فالتر وفیبریالسیون دهلیزی‪ ،‬تاکیکاردی بطنی دارای نبض)‪ ،‬معموال بصورت انتخابی و در بیماران هوشیار انجام‬
‫میشود‪ .‬بعبارت دیگر‪ ،‬کاردیوورسیون وارد نمودن مقدار معینی انرژی الک تریکی (معموال به مقدار کم) به قلب در‬
‫زمان مناسب است‪ ،‬بطوری که تخلیه (شوک) الک تریکی از موج ‪( T‬مرحله اسیب پذیری قلب) فاصله داشته و‬
‫همزمان با موج ‪ R‬باشد‪.‬‬

16.

‫‪ ‬‬
‫‪ 1‬شوک الک تریکی سبب افزایش انزیمهای قلبی در خون میشود‪ ،‬لذا هنگام اندازهگیری انزیمهای قلبی این نک ته مورد توجه قرار‬
‫گیرد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ 2‬در درمان اریتمیهای ناشی از مسمومیت با دیژیتال‪ ،‬نباید از شوک الک تریکی استفاده شود‪ .‬استفاده از الک تروشوک در این موارد‬
‫خطر تبدیل ریتم قلبی بیمار به ریتم خطرناکتر را بیشتر میکند‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ 3‬در موارد استفاده از شوک الک تریکی جهت درمان فیبریالسیون دهلیزی (‪ )AF‬برای جلوگیری از رها شدن امبولی‪ ،‬بیمار باید‬
‫یک هفته قبل تا دو هفته بعد از کاردیوورسیون داروهای ضد انعقاد مصرف کند‪ PT ،‬بیمار باید ‪ 5/1‬برابر حد طبیعی حفظ شود‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ 4‬در بیماران با ‪ 5‬سال سابقه فیبریالسیون دهلیزی همراه با هیپرترفی دهلیزها و نیز در بیماران مبتال به فیبریالسیون دهلیزی ناشی‬
‫از هیپرتیروئیدی نباید از شوک الک تریکی استفاده شود‪.‬‬

17.

‫‪ ‬‬
‫اولین قدم انتخاب پدال مناسب است‪ .‬پدال شوک در بزرگساالن دارای طول ‪ 13‬سانتیمتر و در کودکان ‪ 8‬سانتیمتر و در‬
‫نوزادان ‪ 4‬سانتیمتر میباشد در اک ثر دستگاههای ‪ DC‬شوک پدالهای سایز اطفال در زیر پدالهای بزرگساالن قرار دارند‬
‫که معموال با فشردن دکمهای از یکدیگر جدا میشوند‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫مرحله بعدی محل قرارگیری صحیح پدالها میباشد باید قبل از قراردادن پدالها روی پوست بیمار مقداری ژل روی سطح‬
‫پدالها بمالید و برای اطمینان از تقسیم ژل روی کل سطح‪ ،‬هر دو پدال را روی هم قرار داده تا ژل در کل سطح تماس فلزی‬
‫پدال پخش شود‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫میتوان به جای ژل از دو عدد گاز اغشته به نرمال سالین یا اب مقطر استفاده کرد‪ .‬باید توجه داشت که به هیچ وجه نباید از‬
‫الکل استفاده شود زیرا خطر سوختگی پوست و اتش سوزی وجود دارد‪.‬‬

18.

‫‪ ‬‬
‫برای اعمال شوک به بیمار میتوان از دو روش استفاده نمود‪:‬‬
‫‪ ‬‬
‫الف) استفاده از پدلهای مخصوص شوک‬
‫‪ ‬‬
‫ب) استفاده از پدهای مولتی مانکشن در‬
‫دستگاههای ی که عالوه بر مانیتورینگ‬
‫و شوک امکانات پیسمیکر نیز دارند‪.‬‬

19.

‫‪ ‬‬
‫با توجه به روش انتخابی برای اعمال شوک سه پوزیشن مختلف برای قرار گرفتن الک ترودها پیشنهاد میشود‪:‬‬
‫‪Sternal – Apical 1 ‬‬
‫‪Left – Anterior – Posterior 2 ‬‬
‫‪Apical – Posterior 3 ‬‬

20.

‫‪ ‬‬
‫در روش اول پدلی که در سمت راست دستگاه قرار دارد و روی ان کلمه‬
‫‪ Sternum‬درج شده است در طرف راست قفسه سینه بیمار تقریبا‬
‫زیر ترقوه و پدلی که روی ان کلمه ‪ Apex‬نوشته شده است و در طرف‬
‫چپ دستگاه قرار دارد در نوک قلب در پنجمین فضای بین دندهای در‬
‫خط قدامی زیر بغل چپ قرار میگیرد‪.‬‬

21.

‫‪ ‬‬
‫برای اتصال کامل و جلوگیری از سوختگی فشار برابر ‪ 10– 12Kg‬روی بیمار و پدالها وارد میشود‪ .‬ایجاد جرقه نشان عدم‬
‫تماس صحیح پوست و پدالها میباشد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫گام بعدی انتخاب صحیح میزان انرژی الک تریکی میباشد که در دستگاههای یک قطبی از ‪ 5‬تا ‪ 360‬ژول و در دستگاههای دو‬
‫قطبی از ‪ 5‬تا ‪ 200‬ژول میباشد‪ ،‬بعد از انتخاب میزان انرژی ذمنع ‪( Charge‬شارژ) را فشرده‪ ،‬دستگاه با صدای االرم‬
‫مخصوصامادگی تخلیه شوک را اعالم میکند‪ ،‬با فشردن دکمههای تخلیه شوک که روی پدالها قرار دارند شوک با انرژی تنظیم‬
‫شده به بدن بیمار منتقل میشود‪.‬‬

22.

‫‪ ‬در روش دوم و سوم‬
‫‪ ‬‬
‫برای اعمال شوک بایستی از پدهای مولتی فانکشن استفاده نمود‪ .‬برای اینکار‪ ،‬ابتدا باید سطح سینه بیمار ‪ Shave‬و خشک‬
‫شود‪ ،‬سپس پدها را از طریق کناره لبه پد به بدن بیمار متصل نمود به طوریکه بین سطح پد و پوست بیمار خالء وجود نداشته باشد‬
‫در روش ‪ Left – Anterior Posterior‬یک پد مولتی فانکشن در ناحیه انتریور ‪ Apex‬قلب چسبانیده میشود و پد‬
‫دیگر در ناحیه پشت بیمار زیر استخوان ک تف چپ قرار میگیرد‪.‬‬

23.

‫‪ ‬‬
‫در روش ‪ Apical – Posterior‬یک پد مولتی فانکشن دقیقا در محل (‪Left Ventricular Apex) Apex‬‬
‫چسبانیده میشود و پد دیگر در پشت بیمار زیر استخوان ک تف چپ قرار میگیرد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫میتوان جهت اعمال شوک بوسیله پدهای مولتی فانکش پدها را مطابق روش اول یعنی ‪ Sternal –Apical‬چسبانده‪ ،‬قابل‬
‫ذکر است که در پوزیشن ‪ Left – Anterior Posterior‬بیشترین کارای ی شوک وارده را خواهیم داشت‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫در رابطه با بیمارانی که پیسمیکر دائم دارند باید دقت شود که پدالهای الک تروشوک ‪ 12‬سانتیمتر دورتر از باطری پیسمیکر قرار‬
‫گیرد‪.‬‬

24.

‫‪ ‬‬
‫در ‪ AED‬ها عموما از باطریهای (‪ Sealed – Lead Acid) S.L.A‬استفاده میشود‪ ،‬برخی از سازندگان باطریها‬
‫از نوع نیکل کادمیوم (‪ )Ni-CD‬بهره میگیرند‪ .‬معموال باطریهای ‪ S.L.A‬به طور پیوسته (در دمای اطاق) قابل شارژ‬
‫نیستند‪ ،‬مگر اینکه بطور کامل تخلیه شده باشند که این فرایند ‪ 4‬تا ‪ 24‬ساعت طول میکشد‪ .‬انواع بسیار محدودی از سیستمهای‬
‫دفیبریالتور خارجی از باطریهای لیتوم که نیازی به شارژ مجدد ندارند استفاده میکنند‪.‬‬

25.

‫‪ ‬‬
‫اک ثر قریب به اتفاق سازندگان سیستمهای ‪ ، AED‬معتقدند که باطریها باید بعد از هر بار استفاده‪ ،‬شارژ مجدد‬
‫شوند و در عین حال هر دو سال تعویض گردند‪ .‬اگر چه عمر یک باطری تا حد بسیار زیادی به نحوه نگهداری و استفاده‬
‫از ان دارد‪ّ ،‬اما تعویض منظم ان تضمین کننده و جوابگوی همه نیازهای سیستم در مواقع اضطراری میباشد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫طبق نظر سایر سازندگان دستگاههای ی که دارای باطریهای قابل شارژ هستند بهتر است که هر چند روز یکبار دستگاه‬
‫بدون اتصال به برق کارکند تا زمانی که باطری به طور کامل تخلیه شود و سپس مجددا به طور کامل شارژ شود‪ ،‬این کار‬
‫به افزایش طول عمر باطری کمک خواهد کرد‪.‬‬

26.

‫‪ ‬‬
‫باید توجه داشت که بعد از هر بار استفاده از دستگاه و اتمام شوک دادن به بیمار بال فاصله پدالهای الک تروشوک از ژل‬
‫پاک شود‪ ،‬تا از خشک شدن ژل و نفوذ ان به داخل شیارهای پدالها جلوگیری کند‪ .‬باقی ماندن ژل روی پدالهای‬
‫الک تروشوک موجب تشکیل رسوبات و اختالل عملکرد پدال خواهد شد‪.‬‬
‫‪ ‬‬
‫برای تمیز کردن پدالهای الک تروشوک باید ابتدا ژل را از روی پدالهاپاک نمود و سپس با الکل ان را ضد عفونی کرد‪ .‬سایر‬
‫قسمتهای دستگاه را باید با دستمال مرطوب تمیز کرد بخصوص جهت تمیز کردن صفحه نمایشگر ‪ ECG‬فقط از‬
‫دستمال مرطوب استفاده کرد‪ ،‬بهتر است جهت جلوگیری از نفوذ اب‪ ،‬سرم و‪ ...‬به داخل دستگاه از کاور ضد اب استفاده‬
‫شود ولی باید دقت داشت که هنگام شروع به کار باید دستگاه کاور از روی دستگاه برداشته شود‪.‬‬

27.

‫باتشکرازتوجه شما عزیزان‬