Коморбидность урологического пациента

1.

КОМОРБИДНОСТЬ
УРОЛОГИЧЕСКОГО
ПАЦИЕНТА
Тебуева Л.В. 6 курс 48 группа
Дзгоева К.С. Ординатор 1-го года
Научный руководитель:
Сычева Александра Сергеевна
08 / 12 / 2021

2.

3.

«Не должно лечить и самой болезни, для
которой части и названия не находим, не должно
лечить и причину болезни, которая часто ни нам,
ни больному, ни окружающим его неизвестны, а
должно лечить самого больного, его состав, его
орган, его силы».
Профессор М. Я. Мудров
(актовая речь «Слово о способе учить
и учиться медицине практической
или деятельному врачебному искусству
при постелях больных», 1820 г.)

4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КОМОРБИДНОСТЬ - сочетание у одного больного двух и/или более хронических
заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих
по времени вне зависимости от активности каждого из них.
В англоязычной литературе термин полиморбидность,как
таковой почти не применяется
При прямом поиске частоты вхождений в Pubmed получены
следующие результаты:
Polymorbidity-154 находки
Multimorbidity-2634 находки
Comorbidity-123693 находки
КОМОРБИ́ДНОСТЬ ( с лат. — «со» — вместе + «morbus» — болезнь, недуг) — сосуществование у » — болезнь, недуг) — сосуществование у
одного пациента двух или более хронических заболеваний,связанных между собой единым
патогенетическим механизмом или совпадающих по времени.

5.

ПРИЧИНЫ КОМОРБИДНОСТИ
Единый патогенетический механизм нескольких болезней
Временная причинно-следственная связь между болезнями
Одна болезнь как осложнение другой
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ КОМОРБИДНОСТИ :
ВОСПАЛЕНИЕ
СИСТЕМНЫЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
ЯТРОГЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ЭКОЛОГИЯ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ

6.

ВИДЫ КОМОРБИДНОСТИ
Осложнённая коморбидность является результатом основного заболевания и
обычно последовательно через некоторое время после его дестабилизации
проявляется в виде поражения органов-мишеней. Примерами данного вида
коморбидности являются ХПН вследствие гипертонической болезни, развитие
ОНМК в результате осложненного гипертонического криза или гнойносептические осложнения с вовлечением различных органов у больных СД 2
типа
Гнойно-септические осложнения при СД 2
типа
как
пример
осложненной
коморбидности
(«Коморбидный
пациент» , Верткин А.Л)

7.

Уточнённая
коморбидность
предполагает
наличие
единых
патогенетических механизмов развития заболеваний, составляющих
данную комбинацию. Примерами этого вида коморбидности служат
развитие полиорганных изменений у больным с мультифокальным
атеросклерозом.
Развитие острых эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки ЖКТ у пациента с ПИКС и
генерализованным
атеросклерозом
как
пример
неуточненной
коморбидности
(«Коморбидный пациент» , Верткин А.Л)

8.

«СЛУЧАЙНАЯ» КОМОРБИДНОСТЬ
Примером, так называемой
«случайной» коморбидности,
является сочетание ИБС и ЖКБ или
же комбинация приобретенного
порока сердца и псориаза.
Сочетание ИБС, рака тела матки, ревматоидного
артрита и ЖКБ
как пример случайной коморбидности
(«Коморбидный пациент» , Верткин А.Л).

9.

« Ну как там
с “урологическими” пациентами ?»

10.

•коморбидные
пациенты
сопутствующей патологии
имеют
много
•это связано зачастую с пожилым возрастом и
метаболическом синдромом
•коморбидность встречается в практике разных
врачей, например, у урологов
•урологи больше озабочены исходом операций у
пожилых пациентов с сопутствующей патологией
•определение хирургического риска у таких
пациентов
связано
с
коморбидностью
и
направлено на прогнозирование осложнений и
исхода

11.

ОЦЕНКА УЯЗВИМОСТИ И РИСКОВ

12.

ОЦЕНКА УЯЗВИМОСТИ И РИСКОВ

13.

14.

Moro FD, Morlacco A, Motterle G, Barbieri L, Zattoni F. Frailty and elderly in urology: Is there an impact on post-operative
complications? Cent European J Urol. 2017 Jun 30;70(2):197-205. doi: 10.5173/ceju.2017.1321. Epub 2017 Jun 12. PMID:
28721290; PMCID: PMC5510344.

15.

ОЦЕНКА УЯЗВИМОСТИ И РИСКОВ
2
группы
«здоровые»
уязвимые
>4
из 7 возможных
РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ
56 %
Vs» — болезнь, недуг) — сосуществование у
17 %
ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
28 %
Vs» — болезнь, недуг) — сосуществование у
7%
Towns» — болезнь, недуг) — сосуществование у end NT, Robins» — болезнь, недуг) — сосуществование у on TN. Surgical Ris» — болезнь, недуг) — сосуществование у k and Comorbidity in Older Urologic Patients» — болезнь, недуг) — сосуществование у .
Clin Geriatr Med. 2015 Nov;31(4):591-601. doi: 10.1016/j.cger.2015.06.009. Epub 2015

16.

ОЦЕНКА УЯЗВИМОСТИ И РИСКОВ
Прогноз:
6- месячная
послеоперационная
смертность
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СПЕЦИФИЧНОСТЬ
81 %
86 %
Towns» — болезнь, недуг) — сосуществование у end NT, Robins» — болезнь, недуг) — сосуществование у on TN. Surgical Ris» — болезнь, недуг) — сосуществование у k and Comorbidity in Older Urologic Patients» — болезнь, недуг) — сосуществование у .
Clin Geriatr Med. 2015 Nov;31(4):591-601. doi: 10.1016/j.cger.2015.06.009. Epub 2015

17.

ЭТО МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
ПОДХОД
Korkes» — болезнь, недуг) — сосуществование у F, Timóteo F, Martins» — болезнь, недуг) — сосуществование у S, Nas» — болезнь, недуг) — сосуществование у cimento M, Monteiro C, Santiago JH, Baccaglini W, Silveira MA, Pedros» — болезнь, недуг) — сосуществование у o EF, Gava
MM, Patel P, Spies» — болезнь, недуг) — сосуществование у s» — болезнь, недуг) — сосуществование у PE, Glina S. Dramatic Impact of Centralization and a Multidis» — болезнь, недуг) — сосуществование у ciplinary Bladder Cancer Program in
Reducing Mortality: The CABEM Project. JCO Glob Oncol. 2021 Sep;7:1547-1555. doi: 10.1200/GO.21.00104. PMID:

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Тамсулозин
Силодозин

24.

Работа в команде очень важна. Она позволяет
свалить вину на другого.
(с) Урологи
патологоанатом