Рак ободочной кишки

1.

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ - II

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

Пальцевое исследование прямой кишки
Ректосигмоидоскопия
Ирригоскопия
Колоноскопия
Гистологическое исследование

9. СТАДИРОВАНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Внутривенная урография
Компьютерная или ЯМР томография
Ультразвуковое исследование
Рентгенограмма грудной клетки
Лапароскопия
Тест на раковый эмбриональный антиген

10.

11.

12.

13.

14.

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА

15. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ)

Адьювантная терапия направлена на уничтожение
отдаленных микрометастазов для увеличения
безрецидивной и общей выживаемости.
Обязательна при стадии С (Дьюкс) – Т1-4, N1-3, M0.
Начинается не позднее 45 дней после операции.
Режим 5ФУ с Лейковорином: 6 циклов
или любой стандартный режим с контролем
раково-эмбрионального антигена
каждые три месяца в течение года.

16. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (АДЬЮВАНТНАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ)

Назначается с учетом неблагоприятных
прогностических факторов:
Молодой возраст пациентов
Неблагоприятные гистологические признаки
(прорастание серозной оболочки, низкая
дифференцировка)
Повышение РЭА выше нормы через четыре
недели после операции

17. МОНОХИМИОТЕРАПИЯ

Непрямые ингибиторы тимидилат
синтетазы:
5-фторурацил
Фторафур
УФТ (Фторафур+Урацил)
Капецитабин (Кселод)
Орзел (УФТ+Лейковорин)
Прямые ингибиторы тимидилат синтетазы:
Ралтитриксид (Томодекс)

18. МОНОХИМИОТЕРАПИЯ

Ингибиторы топоизомеразы I:
Иринотекан (Кампто, СРТ-11)
Аналоги производных платины:
Оксалиплатин (Элоксатин)

19. ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ

Комбинации на основе 5-ФУ и лейковорина:
Иринотекан + 5-ФУ/ЛВ – схема FOLFIRI
иринотекан – 180 мг/м2 в 1-й день;
лейковорин – 200 мг/м2 в 1-й день;
5-ФУ 46-ти часовая инфузия.
Повторение каждые две недели
Оксалиплатин + 5-ФУ/ЛВ – схема FOLFOX
оксалиплатин – 100 мг/м2 в 1-й день;
5-ФУ/ЛВ в том же режиме, что FOLFIRI

20. БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Ингибиторы рецепторов эпидермального
фактора роста (EGFR):
Иресса (ZD1839) мощный специфический
ингибитор тирозинкиназы, ассоциированный
с рецепторами EGFR.
Трастузумаб (Герцептин) – моноклональное
антитело к экстрацеллюлярному домену
рецепторов HER-2.

21. БИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Ингибиторы сосудистого эндотелиального
фактора роста (VEGF):
Семаксиниб
SU6668
Ингибиторы циклооксигеназы (COX-2),
подавляющие неоангиогенез опухоли.
Целекоксиб
Рофекоксиб

22. ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Проводится с целью увеличения
выживаемости при сохранении или
улучшении качества жизни.
5-ФУ с лейковорином – самостоятельный
режим;
Капецитабин, УФТ, Томодекс;
Комбинации 5-ФУ/ЛВ с Иринотеканом и
Оксалиплатином.