Наблюдение пациентов после ОКС и с ХИБС. Помощь СППВР

1.

MedicBK
Наблюдение пациентов
после ОКС и с ХИБС
Помощь СППВР

2.

3.

Данные DA VINCI. Недостижение целевых уровней ХС ЛНП - мировая проблема
Суммарно (n=2039)
Монотерапия статинами в низких дозах (n = 47)
Монотерапия статинами в средних дозах (n = 887)
Монотерапия статинами в высоких дозах (n = 764)
Комбинация с эзетимибом (n = 764)
Комбинация с PCSK9i (n = 24)
Другая липидснижающая терапия
Доля пациентов с установленными АССЗ,
достигших ЦУ ЛНП
Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying
Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-1289.
Fig 2 C. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047

4.

Нет улучшения
Количество пациентов
11% пациентов
после ОКС,
иОНМК, ТИА
имели целевой
ХС ЛНП в
момент
перенесения
события
Только 11,8% имели
целевой ХС ЛНП на
последнем из
контролей в
поликлинике
MedicBK
Количество пациентов
Уровень ХС-ЛНП
Уровень ХС-ЛНП

5.

Контроль ХС ЛНП
через 2 месяца
после ОКС, иОНМК,
ТИА проводится
редко. Достижение
целевых уровней ХС
ЛНП недостаточно
89%
46%
ХС ЛНП определялся
ХС ЛНП - нет данных
60%
68%
57%
93%

6.

7.

MedicBK

8.

При ОКС быстрое
достижение
ЦУ ЛНП
MedicBK

9.

Контроль липидов, АЛТ по графику

10.

11.

Рассчитать необходимый % снижения от базового ХС ЛНП и выбрать объем терапии
MedicBK

12.

ДН для кардиолога
АГ
Резистентная АГ
АГ + сахарный диабет
АГ + ХБП С4-5
ИБС
После ИМ в течение 12 месяцев
После ЧКВ, АКШ в течение 12 месяцев
Стенокардия III-IV ФК
Неэффективность медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых АД, ЧСС, ХС ЛНП)
ИБС + ХСН
ИБС + НРС (жизнеугрожающие)
ИБС + СД
ИБС + ХБП С4-5
ИБС + комбинированная антитромботическая терапия
ИБС + симптомное ЗПА, атеросклероз другого бассейна при ДАТТ или комбинированной антитромботической терапии
ФП
ФП + СД
ФП + ХБП С4-5
ФП + высокий риск кровотечений
ФП + имплантированное устройство
ФП + катетерная аблация
ХСН
ХСН 2Б-3 стадии
ХСН с ФВ <= 40%
ХСН III-IV ФК NYHA
ХСН 1-2А, I-II NYHA, ФВ > 40% + СД
ХСН 1-2А, I-II NYHA, ФВ > 40% + ХБП С4-5
ДЛП
ОХС > 8,0 ммоль/л
ХС ЛНП > 5 ммоль/л
ТГ > 10 ммоль/л
Непереносимость гиполипидемической терапии (развитие побочных эффектов)
Недостаточная эффективность гиполипидемической терапии
Ранний анамнез ССЗ (до 50 лет), в т.ч. после реваскуляризации
Приказ н168 от 15.03.22 Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми

13.

MedicBK
В СППВР оцифрованы инструменты доказательной медицины
для назначения терапии врачом на приеме*
Интеграция с МИС
● ретроспективная выгрузка
Клинические
рекомендации
Справочник
препаратов ГРЛС
Прогностические
шкалы пациентов
Статистика
из клинических
исследований
Модуль детекции текстовых
данных из ЭМК
Более >120 характеристик
пациента БСК*
Промышленная
эксплуатация с интеграцией
по API
(текст/ XML/JSON)
отображение экспертизы
(html-файл) кнопка в МИС
Артериальная гипертензия*
Фибрилляция предсердий*
ХСН*
Дислипидемия
ИБС (обновленное РУ 27.12.22)
*РУ № РЗН 2022/17344 от 03.06.2022. Приказ от 03.06.2022 № 4948

14.

Демонстрация хорошей короткой версии с ДАТТ,
комбинированной гиполипидемической терапией и
подсказкой по мониторингу
ДЕМОНСТРАЦИЯ В БРАУЗЕРЕ (html)
Ссылку на html добавить в заметки докладчика
MedicBK

15.

СППВР в ЛО
какой доступен функционал, скрины,
как пользоваться, что получаем
MedicBK

16.

СППВР в КО
какой доступен функционал, скрины,
как пользоваться, что получаем
MedicBK

17.

СППВР в РЯ
какой доступен функционал, скрины,
как пользоваться, что получаем
MedicBK

18.

19.

20.

21.

22.

Возможно, демонстрация дашборда в
браузере
MedicBK

23.

QR код и ссылка на ЧАТ В ТГ
ПО РЕГИОНАМ
MedicBK

24.

MedicBK
Наблюдение пациентов
после ОКС и с ХИБС
Помощь СППВР
Наш сайт (ссылка на сайт)
Результат внедрения в Липецкой области (ссылка на видео)
Пример протокола с экспертизой СППВР (ссылка на протокол)

25.

Далее старые и резервные слайды

26.

рискометрия без АССЗ на Вебинар 2

27.

28.

29.

30.

MedicBK Количество выполненных анализов ХС-ЛПНП после СС события. Регион 3.

31.

32.

33.

34.

MedicBK

35.

MedicBK
Стратегия липидснижающей терапии
СИБС, ОКСбпST, ОКСпST
ХС-ЛПНП <1,4 или <50% от исходного
Контроль минимум 2 раза в год
+
Контроль минимум 2 раза в год
Приказ Минздрава РФ от 15.03.2022 N 168Н
Целевые показатели не достигнуты на
максимально переносимых дозах статинов
Эзетимиб
Целевые показатели не достигнуты на
максимально переносимых дозах статинов
+ Эзетимиб
Рассмотреть возможность назначения
ингибиторов PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб)

36.

MedicBK
Контроль ХС-ЛПНП входит в перечень критериев оценки качества
медицинской помощи СИБС
Достигнуты рекомендованные целевые уровни ХС-ЛПНП <1,4 ммоль/л на
фоне назначенной терапии HMG CoA редуктазы ингибиторами, если не
были достигнуты, то проведена интенсификация терапии.
(максимально переносимая доза HMG CoA редуктазы ингибиторов, при
недостаточном эффекте — добавлен эзетимиб).
При непереносимости статинов назначен эзетимиб.

37.

У пациентов после
ОКС, иОНМК, ТИА
уровень ХС ЛНП
снижается без
достижения
целевого уровня в
течение периода
наблюдения
(Регион 1)
MedicBK

38.

У пациентов со
стабильной ИБС
уровень ХС ЛНП не
снижается в
течение периода
наблюдения
(Регион 1)
MedicBK
(включения в анализ после амбулаторного посещения по поводу ИБС)

39.

Контроль ХС ЛНП
через 2 месяца
после ОКС, иОНМК,
ТИА проводится
редко. Достижение
целевых уровней ХС
ЛНП недостаточно
(Регион 1)
MedicBK