Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки

1.

Пациент М., 63 лет. АК № 15551-2023-А
Клинический диагноз:
Основной: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки (на 3 см от ануса)
сyT3N1аM0. 8 курсов ПХТ FOLFOX + цетуксимаб, 38 курсов поддерживающей
ХТ De Gramont + цетуксимаб, 8 курсов ПХТ Иринотекан+anti-VEGF, 7 курсов ХТ
De Gramont + рамуцирумаб, 14 курсов ХТ в режиме De
Gramont+бевацизумаб, ЛТ СОД 25 Гр с 18.10.23 по 24.10.23.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск ССО3.
Пароксизмальная форма ФП. Последний пароксизм в 2022г.
ECOG 0-1
KRAS NRAS BRAF - мутаций не выявлено. MSS. Her2/nеu- 0

2.

С 10.07.2020 до 24.10.2020 в РОНЦ проведено 8 курсов 1 линии ПХТ FOLFOX + цетуксимаб.
Учитывая стабилизацию по данным контрольного обследования-переход на поддерживающую химиотерапию.
03.11.2020г - 01.08.22г проведено 38 курсов поддерживающей химиотерапии De Gramont + цетуксимаб.
Появление мтс в печени от 06.21 (в S7=8 мм, остальные 2 мм), от 09.21-положительная динамика (очаг в S7=5 мм ), от
12.21 полный регресс очагов в печени, от 08.22 появления очага в S5 печени, от 10.22 регресс. Далее без мтс.
17.08.2022- 09.12.2022 - проведено 8 курсов 2 линии химиотаргетной терапии по схеме: Иринотекан+ anti-VEGF.
Учитывая положительную динамику по данным контрольного обследования (отсутствие MTS), целесообразно
продолжение лечения в поддерживающем режиме.
23.12.2022-17.03.2023 - проведено 7 курсов 2 линии химиотаргетной терапии. De Gramont + рамуцирумаб.
С 07.04.2023г. по 15.09.23г. проведены 8-17 курсы ХТ в режиме De Gramont+бевацизумаб.
С 18.10.23 по 24.10.23г. проведена лучевая терапия СОД 25 Гр.
Колоноскопия МКНЦ от 18.12.23: в прямой кишке дистальный край бугристого новообразования с
изъязвлением, с сужением просвета, непроходимо для эндоскопа. Сразу за переходной линией
отмечается плоско-приподнятое эпителиальное новообразование с неровной поверхностью, участками
депрессии на поверхности.
Гистологическое исследование: умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки.

3.

МРТ малого таза 22.10.22
МРТ малого таза от 01.12.23

4.

МРТ брюшной полости от 12.08.22
МРТ брюшной полости от 12.09.21

5.

КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза 11.11.23

6.

Тактика лечения:
• Лапароскопически-ассистированная брюшно-промежностная
экстирпация прямой кишки, D-2 лимфаденэктомия.
• С последующим решением вопроса о дальнейшем лечении после
получения результатов патоморфологического исследования
послеоперационного материала.