Obrażenia i podejrzenie obrażeń klatki piersiowej (procedura 9)

1. Obrażenia i podejrzenie obrażeń klatki piersiowej (procedura 9)

www. t2training.com
Opracowanie: Mariusz Chomoncik

2. ZAGADNIENIA

• Anatomia
• Patofizjologia
• Objawy
• Podział obrażeń klatki piersiowej
• Postępowanie

3. ANATOMIA

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

4. ANATOMIA

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

5. PATOFIZJOLOGIA

Najczęstszym następstwem obrażeń klatki piersiowej
jest niedotlenienie tkanek
Niedotlenienie może wynikać z:
▪ niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek,
wynikającego z niedrożności dróg oddechowych
▪ zmniejszenia objętości krwi spowodowanej
krwawieniem
▪ zaburzenia stosunku wentylacji do przepływu krwi
przez płuca w wyniku uszkodzenia miąższu płuca
▪ zmian ciśnienia wewnątrzopłucnowego w odmie
prężnej
▪ niewydolności serca wynikającej z jego obrażeń
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

6. OBJAWY (1)

• Przytomny lub
zaburzenia
świadomości
różnego stopnia
(skala AVPU)
Uwaga! w przypadku izolowanego
obrażenia klatki piersiowej nie ma potrzeby
stabilizacji kręgosłupa
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

7. OBJAWY (2)

• Częstość oddechu:
różna, zwykle w górnych
granicach normy
10 sekund
• Częstość tętna: zwykle
w górnych granicach
normy
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

8. OBJAWY (3)

• W obrębie szyi – wizualnie
www.flickr.com/photos/sulong/galleries
https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/mediastinal+flutter
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

9. OBJAWY (4)

• W obrębie klatki piersiowej – wizualnie
www.lekarski.umed.wroc.pl/
myferndalenews.com%2fyellow-rhino-multi-agency-emergency-preparedness-exercise-held-today
photos_77033%2f/RK=2/RS=O_4L1PF5qs47py2ocphvQY5CyYY
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

10. OBJAWY (4)

• W obrębie klatki piersiowej – palpacyjnie
▪ bolesność
▪ niestabilność
▪ obrzęk
▪ odma podskórna
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

11. OBJAWY (5)

• Wywiad ratowniczy:
▪ duszność,
▪ ból.
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

12. OBJAWY

• możliwe objawy wstrząsu hipowolemicznego:
▪ zaburzenia świadomości różnego stopnia,
▪ częstość oddechu: przyspieszona,
▪ częstość tętna: przyspieszona,
▪ tętno słabo wyczuwalne na tętnicy promieniowej,
▪ nawrót kapilarny wydłużony > 2 sekund,
▪ skóra: chłodna, blada, spocona.
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII, tabela 8.1)

13.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (1)
• Złamanie żeber
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

14.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (2)
• Odma otwarta
wydech
wdech
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

15.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (3)
• Odma prężna
wdech
wydech
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

16.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (4)
• Wiotka klatka piersiowa
wdech
wydech
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

17.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (5)
• Masywne krwawienie do
jamy opłucnej
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

18.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (6)
• Tamponada serca
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII.)

19.

PRZEGLĄD NAJCZĘSTRZYCH OBRAŻEŃ
KLATKI PIERSIOWEJ (7)
• Stłuczenie serca
• Urazowe pęknięcie aorty
• Obrażenia tchawicy i/lub drzewa
oskrzelowego
• Stłuczenie płuc
• Rozdarcie przepony
• Obrażenia przełyku
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

20.

CIAŁO OBCE
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

21. Procedura 9 – obrażenia i podejrzenie obrażeń klatki piersiowej

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

22. SEKWENCJA ZAŁOŻEŃ TAKTYCZNYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM – rozpoznanie miejsca zdarzenia

• zabezpieczenie ratowników
• identyfikacja zagrożeń
• liczba poszkodowanych
• potrzebne dodatkowe siły i środki
• mechanizm zdarzenia
Uwaga! w przypadku podejrzenia współistnienia obrażenia kręgosłupa
→ stabilizacja odcinka szyjnego
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział I, pkt.I.2)

23.

DOTARCIE DO POSZKODOWANEGO
• Ocena wrażenia ogólnego
Uwaga! w przypadku
obecności intensywnego
krwawienia w ocenie
poszkodowanego należy
zmienić schemat ABC
na C ABC
Pamiętaj! do poszkodowanego należy podejść od strony
jego nóg
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II, pkt.II.1)

24. POSTĘPOWANIE: sekwencja medycznych działań ratowniczych

Ocena wrażenia ogólnego
Ocena stanu świadomości – skala AVPU
Ocena drożności dróg oddechowych (A)
Ocena oddechu (B)
Tlenoterapia według wskazań
Ocena krążenia (C)
Wywiad ratowniczy
Ocena poszkodowanego pod kątem istniejących obrażeń
i dolegliwości – obrażenia i podejrzenie obrażeń klatki piersiowej
• Wdrożenie postępowania adekwatnego do dolegliwości
i obrażeń stwierdzonych u poszkodowanego – procedura nr 9
• Termoizolacja
• Regularna ocena funkcji życiowych i postępowanie
adekwatne do stanu poszkodowanego
W
s
p
a
r
c
i
e
p
s
y
c
h
i
c
z
n
e

25.

POSTĘPOWANIE: opatrunek osłaniający
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

26.

POSTĘPOWANIE: opatrunek zastawkowy
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

27.

POSTĘPOWANIE: ręczna stabilizacja wiotkiej klatki
piersiowej
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

28.

POSTĘPOWANIE: opatrunek wiotkiej klatki
piersiowej
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

29.

UŁOŻENIE: pozycja półsiedząca
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

30.

UŁOŻENIE: obrażenie i podejrzenie obrażeń głowy
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

31.

UŁOŻENIE: obrażenie i podejrzenie obrażeń głowy
oraz objawy wstrząsu hipowolemicznego
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział VIII)

32. WSKAZANIA DO EWAKUACJI

• Bezpośrednie lub przewidywane w krótkim czasie zagrożenie dla
życia ratownika i ratowanego.
• Brak możliwości oceny funkcji życiowych w miejscu lub ułożeniu,
w którym znajduje się poszkodowany (w tym podjęcie decyzji
o odwróceniu z pozycji lezącej na brzuchu do pozycji leżącej na
plecach).
• Bardzo ciężki stan poszkodowanego wymagający natychmiastowego
podjęcia czynności z zakresu medycznych działań ratowniczych, aby
zapobiec zatrzymaniu krążenia.
• Zatrzymanie krążenia i brak możliwości podjęcia resuscytacji
w miejscu lub ułożeniu, w którym znajduje się poszkodowany.
• Poszkodowany w miejscu do którego ZRM nie ma dostępu.
PAMIĘTAJ! u poszkodowanego wymagającego ewakuacji z miejsca
zdarzenia w miarę możliwości należy przed ewakuacją ocenić obecność
czucia i ruchomość kończyn dolnych i górnych.
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział I, pkt.I.4.1)

33. PODSUMOWANIE

• Udrożnij drogi oddechowe ze zwróceniem uwagi na
ochronę kręgosłupa szyjnego
• Podanie tlenu w dużym przepływie, w razie potrzeby
wentylacja
• Stabilizacja wiotkiej klatki piersiowej
• Zamknięcie rany ssącej klatki piersiowej
• W sytuacji podejrzenia odmy prężnej, masywnego
krwawienia do jamy opłucnej lub innych ciężkich
obrażeń, w sytuacji gdy brak zespołu ratownictwa
medycznego po konsultacji z koordynatorem rozważyć
możliwość ewakuacji do najbliższego szpitala

34. OBRAŻENIA I PODEJRZENIA OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ

• PYTANIA?

35. LITERATURA

Zasady organizacji ratownictwa medycznego w ksrg. www.straz.gov.pl.
Wytyczne Europejskie Rady Resuscytacji., www.prc.krakow.pl.
Jaskuła J. Opieka przedszpitalna nad pacjentem po urazie. Omówienie
aktualizacji zaleceń Prehospital Trauma Life Support 2019.
https://www.mp.pl/ratownictwo/wytyczne/210465,opieka-przedszpitalnanad-pacjentem-po-urazie-omowienie-aktualizacji-zalecen-phtls-2019.
[dostęp:23.11.2020 r.].
Campbell J.E., Alson R.L.: International Trauma Life Support. Wydawnictwo
Medycyna Praktyczna, Kraków 2017.
Chomoncik M., Nitecki J.: Złote minuty w obrażeniach ciała. Wydawnictwo
Lekarskie PZWL, Warszawa 2017.
Chomoncik M., Nitecki J., Poparda W.: KPP w KSRG. Wydawnictwo
Lekarskie PZWL, Warszawa 2018.
Guła P., Machała W.: Postępowanie w obrażeniach ciała w praktyce SOR.
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2017.
Kopta A., Mierzejewski J., Kołodziej G.: Kwalifikowana pierwsza pomoc.
Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2016.
Sylwanowicz W., Michajlik A., Ramotowski W.: Anatomia i fizjologia
człowieka. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1985.

36. OBRAŻENIA I PODEJRZENIA OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ

• DZIĘKUJĘ