Тема 3.2. (1)

1. Основы электрокардиографии

Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
«Казанский медицинский колледж»
Основы
электрокардиографии
к.м.н Е.К. Бурмистрова

2. Содержание

• ЭКГ в норме. Основные зубцы, комплексы, сегменты интервалы,
их формирование. Формирование зубцов на ЭКГ. Величины и
продолжительность зубцов и интервалов. Проводящая система
сердца: синусовый узел, AV узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса,
волокна Пуркинье.

3. Топография сердца

4. Функции сердца

Автоматизм - способность сердца вырабатывать импульсы,
вызывающие возбуждение при отсутствии внешних
раздражителей.
Проводимость - способность сердца проводить импульсы
от места их возникновения к другим отделам сердечной
мышцы.
Возбудимость - способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов. Возбудимость сердечной мышцы
сопровождается возникновением трансмембранного
потенциала действия и в конечном итоге –
возникновением биоэлектрического тока.
Сократимость - способность сердца сокращаться под
влиянием импульсов. В результате последовательного
сокращения различных отделов сердца осуществляется
основная – насосная – функция сердца.
Рефрактерность - невозможность возбужденных клеток
миокарда снова активироваться при возникновении
дополнительного импульса.
• Абсолютная рефрактерность - сердце не может
возбуждаться и сокращаться независимо от силы
поступающего к нему импульса.
• Относительная рефрактерность - сердце сохраняет
способность к возбуждению, если сила поступающего к
нему импульса сильнее обычного.

5. Строение мышечной ткани сердца

6. Механизм сокращения сердца

7. Строение камер сердца

8.

9. Функции сердца (возбудимость, проводимость, автоматизм )

10.

11.

12. Автоматизм сердца

• способность сердца ритмически сокращаться под влиянием
импульсов, возникающих в проводящей системе сердца.
• Водитель ритма сердца пейсмекер – участок проводящей
системы сердца, автоматически генерирующий импульсы,
вызывающие сокращение сердца.

13. Центры автоматизма

• Центр автоматизма 1 порядка: синусовый узел: генерирует
импульсы с частотой 60-80 (90) в минуту.
• Центр автоматизма 2 порядка: атриовентрикулярный узел:
генерирует импульсы с частотой 30-50 в минуту.
• Центр автоматизма 3 порядка: ножки пучка Гиса и система
волокон Пуркинье: генерируют импульсы с частотой 20-30 в
минуту.

14. Волокна Пуркинье (ткань Пуркинье или субэндокардиальные ветви)

Волокна Пуркинье (ткань Пуркинье или
субэндокардиальные ветви)
• расположены во внутренних стенках желудочков
сердца, непосредственно под эндокардом в
пространстве, называемом субэндокардом.
• Волокна Пуркинье-это специализированные
проводящие волокна, состоящие из электрически
возбудимых клеток. Они крупнее кардиомиоцитов с
меньшим количеством миофибрилл и большим
количеством митохондрий.

15.

16. Основы электрокардиографии

Электрические процессы в работающем сердце осуществляются за счет смены
потоков ионов через клеточную мембрану сердечных волокон, т. н. калий –
натриевого насоса и перезарядки клеточных мембран. Это приводит к разности
потенциалов на поверхности и внутри клетки.
В состоянии покоя (поляризации) клеточная мембрана не проницаема для ионов
(изнутри заряжена отрицательно, а снаружи – положительно), а при возбуждении
клетки происходит перемещение ионов и ее перезарядка.
За счет смены разности потенциалов в клетках миокарда возникает электрический
ток, регистрируемый на ЭКГ.
Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде:
деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток
миокарда
Деполяризация – процесс возбуждения миокарда.
Реполяризация – процесс угасания возбуждения.
В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация
— к расслаблению.

17.

18.

19.

• Абсолютная рефрактерность сердце не может возбуждаться и
сокращаться независимо от силы
поступающего к нему импульса.
• Относительная рефрактерность сердце сохраняет способность к
возбуждению, если сила
поступающего к нему импульса
сильнее обычного.

20. Виды ритмов сердца

21. Виды ритмов сердца

• а) синусовый ритм
• б) нижнепредсердный ритм
• в, г) ритмы из AV-соединения
• д) желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

22. Виды ритмов сердца (продолжение)

• 1. Синусовый ритм:
• зубцы РII положительны и предшествуют каждому
желудочковому комплексу QRS;
• форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
• 2. Предсердные ритмы (из нижних отделов):
• зубцы PII и PIII отрицательны;
• за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

23. Виды ритмов сердца (окончание)

• 3. Ритмы из АВ-соединения:
• если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на
ЭКГ
• отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами
QRS;
• если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом —
предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются
после обычных неизмененных комплексов QRS.
• 4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:
• все комплексы QRS расширены и деформированы;
• закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;
• число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

24. ЭДС записывается в виде кривой (зубцы P,Q,R,S,T) и интервалы РQ и ST.

Зубец Р обозначает уровень возбуждения
предсердий (сокращения предсердий).
Интервал РQ- задержка импульса в AV-узле.
Зубец Q – степень возбудимости желудочков в начале.
R – основной зубец желудочков.
Зубец S – обозначает возбуждение желудочков в конце.
Зубец Т – угасание возбуждения левого и правого желудочков.
Совокупность зубцов QRS является комплексом, который отражает
возбудимость желудочков. Комплекс QRST- систола желудочков.

25.

26. Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить:

длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения
электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);
длительность интервалов P–Q(R) во II стандартном отведении,
отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВсоединению (узлу) и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с);
длительность желудочковых комплексов QRS (проведение
возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,06 с
до 0,10 с.
Увеличение длительности перечисленных зубцов и интервалов
указывает на замедление проведения в соответствующем отделе
проводящей системы сердца.

27. ЭКГ и ФКГ