Опыт лечения пациентов с электротравмой и электроожогами

1. УО «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и

УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии,
анестезиологии и реаниматологии
Докладчик: Довготелес Д.М.
Научный руководитель: ассистент Славников И.А.
Гомель, 2016 г.

2. Определение

• Электротравма – это местные и общие
изменения в организме, вызванные
действием электрической энергии.
(Б.А. Парамонов, 2000 г.)
• Электроожог – это местные изменения
(повреждение тканей), вызванные
действием электрической энергии.
Виды электричества:
• Техническое
• Природное (атмосферное) – удар молнии

3. Механизмы повреждающего действия тока

• Биологическое (действие на системы внутренних
органов и мускулатуру);
• Электрохимическое (у анода возникает
коагуляционный некроз, а у катода –
колликвационный; эффект «металлизации»);
• Тепловое (ожоги);
• Механическое (расслоение и разрыв тканей);
• Неспецифическое действие (слепота, глухота).

4. Классификация электротравм (Парамонов Б.А., 2000 г.)

• I степень - кратковременные
судорожные сокращения мышц
без потери сознания;
• II степень - судорожное сокращение мышц с
потерей сознания, но
сохранившимся дыханием и
функцией сердца;
• III степень - потеря сознания и нарушение
сердечной деятельности и/или
дыхания;
• IV степень – моментальная смерть.

5. Клиника

• Синдром потери сознания
• Синдром нарушения ритма сердца
• Острая дыхательная недостаточность
• Синдром острой ишемии конечности
• Местный гипертензионно-ишемический синдром
• Острая почечная недостаточность
• Синдром анемии
(Фисталь Э.Я., 2007 г.)
Особенности
клиники
• Превалируют глубокие ожоги.
• При прохождении тока по магистральным
сосудам возникает их высокотемпературная
коагуляция, приводящая к гибели
соответствующих сегментов конечностей.

6. В ожоговом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №1» за 5 лет было пролечено 40 пациентов с электротравмой и электроожо

В ожоговом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница
№1» за 5 лет было пролечено 40 пациентов с электротравмой и
электроожогами различной степени тяжести, что составляет около 0,8% от
общего числа больных, пролеченных в данном отделении за этот период.
Все пациенты распределены по следующим группам:
- по полу
30%
70%
Мужчины - 28 пациентов
Женщины - 12 пациентов

7. - по возрасту

5%
45%
50%
До 15 лет - 18 пациентов
0т 16 до 60 лет - 20 пациентов
61 год и старше - 2 пациента

8. - по месту жительства

33%
67%
Городские жители - 27 пациентов
Сельские жители - 13 пациентов

9. - по глубине поражения

35%
65%
С поверхностными ожогами - 14 пациентов
С глубокими ожогами - 26 пациентов

10. - по виду травмы

23%
77%
Травмы в быту - 31 пациент
Производственные травмы - 9 пациентов

11. - по наличию ожоговой болезни

12%
88%
C наличием ожоговой болезни - 5 пациентов
С наличием локальных ожогов - 35 пациентов

12. План предоперационного обследования включал:

1. Общеклинические лабораторные
исследования;
2. Контроль ЭКГ в течение 3 суток с
момента получения и травмы и далее
по показаниям;
3. Консультации узкопрофильных
специалистов при необходимости.

13.

Аутодермопластика
13
Ранняя некрэктомия с одномоментной
аутодермопластикой
8
Пластика перемещенным лоскутом
7
ПХО ран
7
Аутодермопрастика с пластикой
перемещенным лоскутом
6
Ранняя некрэктомия
5
Некрэктомия
1
Некрэктомия с одномоментной
аутодермопластикой
1
Ампутация
1
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

14. Клинический случай №1

• Больной Д., 44 года. В июне 2010 года в
результате электротравмы получил глубокий
ожог области левого предплечья. После
проведения противошоковых мероприятий в
больнице по месту проживания спустя сутки с
момента получения травмы доставлен в
областной ожоговый центр. Через 2 суток после
поступления пациенту была выполнена
некрэктомия с одномоментной
аутодермопластикой. Срок нахождения в
стационаре составил 16 дней.

15. Электроожог области левого предплечья (3-е сутки с момента госпитализации)

16. Некрэктомия (3-е сутки с момента госпитализации)

17. Аутодермопластика (3-е сутки с момента госпитализации)

18. Клинический случай №2

• Больной Ш., 21 год. В мае 2011 года в результате
электротравмы получил глубокий ожог волосистой части
головы с повреждением наружной и внутренней
пластинок костей свода черепа. После проведения
противошоковых мероприятий в больнице по месту
проживания спустя сутки с момента получения травмы
доставлен в областной ожоговый центр. На следующий
день после поступления пациенту была выполнена
некрэктомия с закрытием раневого дефекта
двухлопастным кожно-апоневротическим лоскутом;
донорская рана была закрыта путем свободной кожной
пластики. Срок нахождения в стационаре составил 14
дней.

19. Внешний вид ожоговой раны (день поступления)

20. Предоперационная разметка (день операции)

21. Некрэктомия

22. Выкроенный кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект

23. Выкроенный второй кожно-апоневротический лоскут уложен на раневой дефект в области получившейся донорской раны

24. Закрытие донорской раны на голове свободным кожным лоскутом

25. 1-е сутки после операции (3-й день с момента госпитализации)

26. 13 сутки после операции (15-й день с момента госпитализации; день выписки)

27. Контрольный осмотр через 1 месяц

28. Клинический случай №3

• Больной М., 5 лет. В мае 2012 года в результате
электротравмы получил глубокий ожог красной
каймы губ и слизистой рта. После проведения
противошоковых мероприятий в больнице по месту
проживания спустя сутки с момента получения
травмы доставлен в областной ожоговый центр.
Через 3 суток после поступления пациенту была
выполнена некрэктомия с закрытием раневых
дефектов красной каймы губ слизисто-жировыми
лоскутами полости рта. Срок нахождения в
стационаре составил 18 дней.

29. День поступления

30. День операции (4-е сутки после госпитализации)

31. Некрэктомия с восстановлением каймы губ лоскутами слизистой оболочки рта

32. Результаты

• Средняя длительность дооперационного
периода составила 3,4 дня.
• Хирургическая активность среди данной
группы пациентов составила 72,5%.
• Оперативная активность равна 122,5%.
• Средний койко-день составил 21,1
(длительность пребывания пациентов в
стационаре варьировала от 1 до 58 дней).

33. Исходы лечения

Выписаны с выздоровлением
7,5% пациентов
Выписаны с улучшением - 82,5%
пациентов
Умерли - 10% пациентов
• Среди умерших было 4 (100%) мужчин.
• Досуточная летальность составила 2,5%.
• Средний срок наступления смерти – 4 сутки с момента госпитализации
(от 1 до 7 суток).
• Послеоперационная летальность – 3,44%.
• Средний возраст умерших составил 55,8 лет.
• Детская смертность отсутствовала.
• Причиной смерти явились ожоговый шок у 1 пациента (25%) и
полиорганная недостаточность у 3 пациентов (75%).
• Причиной досуточной летальности явился крайне тяжелый ожоговый
шок.

34. Выводы

1.
2.
3.
4.
5.
При наличии глубоких электроожогов необходимо
выполнение некрэктомии в ранние сроки, что является
профилактикой местных и системных инфекционновоспалительных процессов, полиорганной
недостаточности.
В случае обнажения глубоких структур необходимо
закрытие раневых дефектов сложными лоскутами для
сохранения полноценной функции сегментов тела.
Показанием к ампутации у пациентов с электроожогами
может служить наличие тотальной гибели конечности или
её сегмента.
При развитии ожоговой болезни, наличии осложнений со
стороны сердечно-сосудистой или нервной систем лечение
пациентов должно проводиться в условиях ОАРИТ.
Разработка комплекса мер по профилактике детского
травматизма, ввиду наличия большого количества
пострадавших детского возраста.