Патофизиология пищеварения

1.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В ЖЕЛУДКЕ И КИШЕЧНИКЕ (1)
ФАКТОРЫ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОВРЕЖДАЮЩИЕ
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИЕ
ГРУБАЯ ПИЩА
ЧРЕЗМЕРНО
ХОЛОДНАЯ ИЛИ
ГОРЯЧАЯ ПИЩА
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
РАДИАЦИЯ
ХИМИЧЕСКИЕ
АЛКОГОЛЬ
ПРОДУКТЫ
СГОРАНИЯ
ТАБАКА
ЛЕКАРСТВА
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
МИКРОБЫ
ДЕФИЦИТ ИЛИ
ИЗБЫТОК
ВИТАМИНОВ
ТОКСИНЫ МИКРОБОВ
ДОБАВКИ К ПИЩЕ
ГЕЛЬМИНТЫ
ТОКСИНЫ

3.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В ЖЕЛУДКЕ И КИШЕЧНИКЕ (2)
ФАКТОРЫ, ОПОСРЕДОВАННО ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ОРГАНЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
РАССТРОЙСТВА МЕХАНИЗМОВ
ИХ РЕГУЛЯЦИИ
ДЕФИЦИТ/ИЗБЫТОК
БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
БИОГЕННЫХ
АМИНОВ
ПРОСТАГЛАНДИНОВ
ПЕПТИДОВ
ГОРМОНОВ
ДЕФИЦИТ/ИЗБЫТОК
НЕЙРОГЕННЫХ
ЭФФЕКТОВ
СИМПАТИЧЕСКИХ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ
ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ
И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
ПОЧЕК
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
ПЕЧЕНИ

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ОБЩИЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
НЕЙРОГЕННОЕ
ГУМОРАЛЬНОЕ
ИММУНОГЕННОЕ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ
СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
РАССТРОЙСТВА
ВКУСА
АППЕТИТА
СИНДРОМ
РАЗДРАЖЕННОЙ
КИШКИ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
В ПОЛОСТИ
РТА
ГЛОТАНИЯ И
ДВИЖЕНИЯ
ПИЩИ ПО
ПИЩЕВОДУ
ПИЩЕВАРЕНИЯ В
ПИЩЕВАРЕНИЯ В
ЖЕЛУДКЕ
КИШЕЧНИКЕ
ЭНТЕРИТЫ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И/ИЛИ КИШЕЧНИКА
КОЛИТЫ
СИНДРОМ
МАЛЬАБСОРБЦИИ

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ВКУСА
ГИПО- ИЛИ
АГЕВЗИЯ
ГИПЕРГЕВЗИЯ
ПАРАГЕВЗИЯ
ДИСГЕВЗИЯ

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
НАРУШЕНИЯ
АППЕТИТА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ
ГИПО- ИЛИ
АНОРЕКСИЯ
НАРУШЕНИЯ
ГИПЕРОРЕКСИЯ
АППЕТИТА
ПАРАРЕКСИЯ

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ РАССТРОЙСТВА СЕКРЕТОРНОЙ
ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
НАРУШЕНИЕ
ДИНАМИКИ
СЕКРЕЦИИ
ИЗМЕНЕНИЕ
ОБЩЕГО
КОЛИЧЕСТВА
СОКА
УВЕЛИЧЕНИЕ
УМЕНЬШЕНИЕ
ОТСУТСТВИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ
ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
НАРУШЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
И ИЗМЕНЕНИЯ
КИСЛОТНОСТИ СОКА
ГИПЕРХЛОРГИДРИЯ
АХЛОРГИДРИЯ
ГИПОХЛОРГИДРИЯ
НАРУШЕНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
И СЕКРЕЦИИ
ПЕПСИНА
УВЕЛИЧЕНИЕ
СНИЖЕНИЕ
ПРЕКРАЩЕНИЕ
РАССТРОЙСТВА
ВЫРАБОТКИ И
ИЗМЕНЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЯ
СЛИЗИ
ПОВЫШЕНИЕ
УМЕНЬШЕНИЕ
ПРЕКРАЩЕНИЕ

10.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
ИЗМЕНЕНИЯ
ТОНУСА МЫШЦ
СФИНКТЕРОВ
ИЗМЕНЕНИЯ
ТОНУСА МЫШЦ
СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
ГИПЕРТОНУС
ГИПОТОНУС
АТОНИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ
ПЕРИСТАЛЬТИКИ
СНИЖЕНИЕ
ГИПЕРКИНЕЗ
ПОВЫШЕНИЕ
РАССТРОЙСТВА
ПЕРИСТОЛЫ
ГИПОКИНЕЗ
СПАЗМ
(ПИЛОРОСПАЗМ,
КАРДИОСПАЗМ)
РАССТРОЙСТВА ЭВАКУАЦИИ
УСКОРЕНИЕ
ПИЩИ
ЗАМЕДЛЕНИЕ

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ МОТОРНОЙ
ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
СИНДРОМ РАННЕГО
(БЫСТРОГО)
НАСЫЩЕНИЯ
ИЗЖОГА
РВОТА
ДЕМПИНГСИНДРОМ

12.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ МОТОРНОЙ
ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
И ИХ РАЗНОВИДНОСТИ
ПОНОС
(диарея)
ЭКСУДАТИВНЫЙ
СЕКРЕТОРНЫЙ
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНЫЙ
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ
ЗАПОР
(обстипация)
АЛИМЕНТАРНЫЙ
МЕХАНИЧЕСКИЙ
НЕЙРОГЕННЫЙ
РЕКТАЛЬНЫЙ

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Язвенная болезнь желудка и кишечника
(син.: пептическая болезнь, пептическая язва)
* Группа гетерогенных по происхождению заболеваний,
* как правило, хронического рецидивирующего течения.
* Характеризуются развитием дефекта слизистой оболочки
желудка или кишечника, а также
* расстройствами их секреторной, моторной, переваривающей
и всасывательной функции.

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
НЕЙРО- И
ПСИХОГЕННЫЕ
АЛИМЕНТАРНЫЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ СТЕНОК
ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ЭНДОКРИННЫЕ
ИНФЕКЦИОННЫЕ

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
ЯЗВА ЖЕЛУДКА
(на его малой кривизне)
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
Helicobacter pylori
на слизистой
желудка
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
РОЛЬ
ФАКТОРОВ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
В РАЗВИТИИ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
слизь
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
соляная кислота
простагландины
бикарбонаты
механизмы местного
иммуно-биологического
надзора
спазм мышц желудка и
кишечника
ферменты желудочного и
кишечного сока, желчь
аспирин, НПВС
фосфолипиды
Helicobacter pylori
регенерация эпителия
ДЕФЕКТ / ДЕФИЦИТ
ИЗБЫТОК
ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА / 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА (1)
ПОВТОРНЫЙ ЗАТЯЖНОЙ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТОЙНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ В ГИПОТАЛАМУСЕ
АКТИВАЦИЯ
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ
ТИРОЛИБЕРИНА
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ
КОРТИКОЛИБЕРИНА

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА (2)
ПОВТОРНЫЙ ЗАТЯЖНОЙ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТОЙНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ В ГИПОТАЛАМУСЕ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ
ТИРОЛИБЕРИНА
АКТИВАЦИЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
усиление
образования
пепсина
и HCl
местные
патогенные
факторы
активация
секреции
ферментов
pancreas
снижение
выработки слизи,
бикарбонатов,
фосфолипидов
дискинезия
12-перстной
кишки,
дуоденогастральный
рефлюкс
спазм мышц
желудка и
кишечника, их
ишемия
ДОМИНИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ КИСЛОТНО-ЖЕЛЧНО-ПЕПТИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ
НАД ФАКТОРАМИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА (3)
ПОВТОРНЫЙ ЗАТЯЖНОЙ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
ФОРМИРОВАНИЕ ЗАСТОЙНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ В ГИПОТАЛАМУСЕ
АКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ
КОРТИКОЛИБЕРИНА
сужение просвета артериол стенок желудка и
кишечника
гиперкортицизм
генерализованная ишемия их
генерация АФК, СР, липидных перекисей
местные
патогенные
факторы
подавление
образования
слизи в
желудке
усиление
спазма
артериол
стенок
желудка и
кишечника
усиление
секреции
желудочного
сока
ДОМИНИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ КИСЛОТНО-ЖЕЛЧНО-ПЕПТИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ
НАД ФАКТОРАМИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
подавление
регенерации в
стенках
желудка и
кишечника

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ДЕМПИНГ-СИНДРОМА
(результат чрезмерно ускоренной эвакуации
содержимого желудка в кишечник)
ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
СОДЕРЖИМОГО
ТОНКОГО
КИШЕЧНИКА
ИНТЕНСИВНЫЙ
ТРАНСПОРТ
ЖИДКОСТИ
ИЗ СОСУДОВ
В ПОЛОСТЬ
КИШЕЧНИКА
УЧАЩЕННЫЙ
СТУЛ
ГИПОВОЛЕМИЯ
АКТИВАЦИЯ
СИНТЕЗА И
ВЫДЕЛЕНИЕ В
ИНТЕРСТИЦИЙ
БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫХ
ВЕЩЕСТВ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПОТЕНЗИЯ
ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
АКТИВАЦИЯ
ВСАСЫВАНИЯ
ГЛЮКОЗЫ В
КИШЕЧНИКЕ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ
НАРАСТАЮЩАЯ
ГИПОГЛИКЕМИЯ

22.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
(АНГЛ. MAL ПЛОХОЙ, ABSORPTION ВСАСЫВАНИЕ, ВПИТЫВАНИЕ)
* Комплекc расстройств,
* развивающихся в результате нарушений процессов
переваривания пищи и всасывания её компонентов
в желудочно-кишечном тракте.

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ
ДЕФИЦИТ И/ИЛИ
НИЗКАЯ АКТИВНОСТЬ
ФЕРМЕНТОВ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
АХОЛИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ
ВСАСЫВАЮЩЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
ТОНКОГО
КИШЕЧНИКА
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КИШЕЧНИКА
РАССТРОЙСТВА
КРОВОТОКА В
СТЕНКАХ
ЖЕЛУДКА И
КИШЕЧНИКА
ДИСТРОФИЯ,
ДЕСТРУКЦИЯ
ЭНТЕРОЦИТОВ
ГИПЕРКИНЕЗ
ТОНКОГО
КИШЕЧНИКА
НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ ПИЩИ

24.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ (1)
НАРУШЕНИЕ
СИСТЕМЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ФУНКЦИЙ:
ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ
СИСТЕМЫ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ
КОЖИ

25.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ (2)
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИЙ:
СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ
СУБСТРАТНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
МЕТАБОЛИЗМА
СНИЖЕНИЕ
МАССЫ ТЕЛА
ДИАРЕЯ
СТОМАТИТЫ,
ГИНГИВИТЫ,
ГЛОССИТЫ

26.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ (3)
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИЙ:
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
АНЕМИИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
ОТЕКИ

27.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ (4)
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИЙ:
НЕРВНОЙ
ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ
СИСТЕМЫ
НЕВРОПАТИИ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ПОЛИГЛАНДУЛЯРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИСТЕМА ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА
ИММУНОДЕФИЦИТЫ
АЛЛЕРГИЯ

28.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА МАЛЬАБСОРБЦИИ (5)
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИЙ:
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ
СИСТЕМА
ОСТЕОПОРОЗ
МЫШЕЧНАЯ
ТЕТАНИЯ
КОЖА
ДЕРМАТИТЫ,
ДЕРМАТОЗЫ
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ
ГИПЕРКЕРАТОЗ